Lors d’une table-ronde interdisciplinaire consacrée à l’approche intégrative en santé féminine, deux femmes ont témoigné de leur parcours, en expliquant notamment qu’elles étaient « venues à la naturopathie en désespoir de cause. » Leurs propos m’ont profondément marqué. Car lorsqu’une personne se tourne vers une pratique complémentaire après un long parcours d’épuisement, d’errance ou de solitude, elle arrive aussi dans une forme de vulnérabilité particulière. Et cette vulnérabilité nous engage collectivement.

Dans cet article, j’aborde un sujet qui me paraît essentiel, une réflexion qui a émergé à la suite de cette rencontre : la nécessité, pour les acteurs et actrices du soin, d’entrer en dialogue dans l’intérêt des personnes que nous accompagnons.

Si vous découvrez cet espace, je m’appelle Yazied Kei Lanur et je suis engagé pour le développement d’une approche intégrative de la santé, attentive aux enjeux de coopération et aux questions de posture dans le soin.

Posture Intégrative est un lieu de réflexion et de dialogue autour de ces questions : comment faire évoluer les pratiques d’accompagnement sans opposer les disciplines, et comment construire des espaces de soin plus ouverts, plus sécurisés et plus humains.

Une table-ronde interdisciplinaire unique

En avril 2026, j’ai eu le plaisir de coordonner, d’introduire et de conclure une rencontre interdisciplinaire organisée par trois naturopathes affiliées à l’AFNAT. Le sujet : comment déployer une approche intégrative dans l’accompagnement de la santé féminine ? Cet événement était exceptionnel à plusieurs points de vue :

• D’abord, parce qu’il réunissait autour d’une même table des médecins, des naturopathes, une ostéopathe et des patientes-consultantes, dans un espace de dialogue rare, où chacune pouvait, depuis sa pratique et son rôle, parler de ses limites, de ses questionnements et de son expérience.

• Ensuite, parce que des cas cliniques rédigés suivant les recommandations CARE, relus par des médecins, y étaient présentés. Leur intention : rendre visibles des parcours d’accompagnement complexes, ancrés dans la réalité des personnes, et montrer comment certaines approches complémentaires peuvent s’articuler avec la médecine conventionnelle.

• Enfin, parce que la parole a été donnée aux patientes-consultantes elles-mêmes. Aujourd’hui, la parole expérientielle des personnes accompagnées prend une place croissante dans le champ de la santé, notamment à travers la figure des patients-experts, leur participation aux formations universitaires ou aux événements scientifiques et médicaux. Pour autant, la place qui leur est donnée reste encore largement insuffisante. Lors de cette table-ronde interdisciplinaire, les naturopathes ont eu à cœur de mettre en lumière l’expérience vécue des femmes accompagnées.

Et c’est précisément sur ce dernier point que je voudrais m’arrêter ici.

Quand les personnes arrivent « en désespoir de cause »

Les deux femmes ayant témoigné ont exprimé, chacune avec leurs mots, qu’elles étaient venues vers la naturopathie « en désespoir de cause », parce qu’elles avaient le sentiment de « n’avoir plus rien à perdre ».

Ces phrases m’ont profondément marqué, car lorsqu’une personne arrive vers une pratique complémentaire dans un état d’épuisement, d’isolement, de désespoir ou d’errance thérapeutique, elle arrive aussi dans une forme de vulnérabilité plus intense.

Alors, un risque se présente. Celui de tomber sur des praticiens insuffisamment formés. Celui de tomber sur des personnes animées par des certitudes plutôt que par la nuance. Celui, parfois, de tomber sous l’influence de discours simplificateurs incitant à l’isolement.

C’est précisément pour cette raison que je crois que le dialogue, sinon la coopération, entre les acteurs et actrices du soin n’est pas seulement un enjeu « professionnel » ou « politique ». C’est aussi une responsabilité éthique vis-à-vis des personnes accompagnées.

Sans pour autant effacer les différences entre approches ni prétendre que tout se vaut, je crois profondément que notre responsabilité collective est d’éviter ce cloisonnement, en développant une culture du dialogue, de la curiosité et de la connaissance mutuelle. Et pour aller encore plus loin, favoriser ce dialogue interdisciplinaire en amont permettrait à ces personnes de ne pas arriver à de telles situations de détresse.

Lorsqu’il n’existe pas de dialogue entre disciplines, ce sont souvent les personnes elles-mêmes qui doivent faire le lien entre les mondes, naviguer seules, comparer des discours contradictoires, ou encore faire des choix sans toujours disposer des repères nécessaires. J’ai plusieurs fois entendu des patients-consultants dire à l’occasion d’entretiens ou de conférences : « Je me suis fait moi-même ma propre médecine intégrative, en consultant différents types de praticiens et professionnels pour m’accompagner, sans qu’ils ne se connaissent ni se coordonnent ».

Cette responsabilité ne concerne d’ailleurs pas uniquement les praticiens individuellement. Elle engage également les organisations représentatives des disciplines complémentaires : celles-ci ont, me semble-t-il, un rôle important à jouer en matière de pédagogie, de sensibilisation et d’information sur le fonctionnement réel de ces pratiques, leurs cadres, leurs limites et leurs enjeux éthiques.

La naturopathie, par exemple, reste aujourd’hui une profession non réglementée en France. Dans ce contexte, les organisations représentatives œuvrent à une meilleure structuration, à davantage de lisibilité et à une clarification des pratiques auprès du public comme des autres acteurs du soin. Ce travail me paraît fondamental si l’on souhaite développer des espaces de coopération plus fiables et plus sécurisés.

D’autres obstacles structurels à ce dialogue interdisciplinaire existent : le temps, la possible méfiance réciproque, l’absence de cadres partagés - mais je n’aborderai pas cela ici, car c’est un thème qui mériterait une article plus approfondi.

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Le bénéfice de ces accompagnements intégratifs

En consultant des naturopathes bien formées et déployant une approche intégrative dans leur accompagnement, ces deux femmes ont pu non seulement bénéficier de conseils individualisés autour de l’alimentation, de l’activité physique, du sommeil, de la gestion du stress ou encore du rythme de vie, entre autres choses, mais surtout, elles ont été accompagnées par des professionnelles leur permettant de maximiser leurs chances de rétablissement, en s’inscrivant dans une dynamique de complémentarité, de dialogue et d’articulation avec les autres acteurs du soin.

Au-delà des outils proposés, ce qui semble avoir joué un rôle déterminant dans leurs parcours est aussi la qualité de l’espace relationnel qui leur a été offert : un espace d’écoute, de compréhension et de prise en compte globale de leur vécu et de leur réalité au quotidien. L’une des femmes avait souligné qu’elle avait pu trouver un lieu où « enfin, déposer ses valises », et l’autre avait notamment évoqué la prise en compte de son contexte de vie (deuil, charge de travail) dans l’accompagnement.

Dans les témoignages entendus ce soir-là, on percevait précisément cela : le fait que ces accompagnements avaient contribué à restaurer une forme de confiance - confiance dans leur corps, dans leur capacité à agir, mais aussi parfois dans la possibilité même d’un dialogue avec d’autres professionnel-le-s de santé. Autrement dit, cet accompagnement intégratif en naturopathie ne venait pas « sortir » ces femmes du système de soin, mais les aidait au contraire à retrouver suffisamment de sécurité et de stabilité pour y reprendre place autrement. C’est aussi en cela, je crois, que le dialogue entre disciplines devient un enjeu profondément concret pour les personnes accompagnées.

La posture intégrative

À partir des témoignages entendus lors de cette table ronde, certains repères me paraissent particulièrement importants pour les praticien-ne-s, notamment dans l’accompagnement des personnes en situation de vulnérabilité ou de détresse. À mon sens, dans une posture intégrative en santé, cela implique notamment de garder à l’esprit de :

• Reconnaître les limites de sa propre pratique et réorienter lorsque cela s’avère nécessaire : aucune discipline ne peut, à elle seule, répondre à la totalité de la complexité humaine. Reconnaître les limites de sa pratique ne diminue pas la légitimité d’un-e praticien-ne ; au contraire, cela participe d’une posture de responsabilité et de sécurité. Cela suppose d’accepter que certaines situations nécessitent d’autres regards, d’autres compétences ou d’autres cadres d’intervention.

• Accepter la complexité des parcours humains : les personnes accompagnées ne se résument pas à un symptôme, un diagnostic ou une problématique isolée. Les parcours de santé sont souvent traversés par des dimensions biologiques, psychologiques, sociales, familiales, économiques ou existentielles qui s’entremêlent. Une posture intégrative implique alors de résister aux lectures simplificatrices et de rester attentif à la singularité de chaque trajectoire humaine.

• Développer une capacité de coopération : travailler dans une logique intégrative suppose d’apprendre à dialoguer avec d’autres professionnel-le-s, même lorsque les référentiels, les langages ou les visions du soin diffèrent. La coopération signifie être capable de construire des passerelles dans l’intérêt des personnes accompagnées.

• Rester davantage attaché à la personne qu’à l’idéologie de sa discipline : lorsqu’une discipline devient une grille de lecture totale du monde, il existe un risque de perdre de vue la réalité vécue par les personnes. Une posture intégrative invite au contraire à rester d’abord au service de la personne accompagnée, plutôt qu’au service d’une croyance, d’une identité professionnelle ou d’une logique de chapelle. Cela implique de préserver une forme de souplesse, de nuance et de liberté de pensée dans l’accompagnement.

Je crois profondément que ce qui protège les personnes, c’est non seulement la compétence technique, mais aussi et surtout la capacité des professionnel-le-s à créer autour d’elles un environnement suffisamment ouvert, nuancé et sécurisant.

Rendre les pratiques visibles, discutables et transmissibles fait partie, je crois, d’une culture de responsabilité.

Créer du dialogue entre les approches et inscrire une forme de continuité entre elles est aussi, je crois, une manière de prendre soin.

Comment agir concrètement ?

Je vous invite d’abord à prendre connaissance du travail réalisé lors de cette table ronde. L’AFNAT en a publié une synthèse et a mis exceptionnellement à disposition le replay ainsi que les cas cliniques rédigés et relus par des médecins. Si ces contenus résonnent et vous inspirent, vous pouvez les relayer dans vos réseaux sociaux en identifiant l’AFNAT. Ces espaces de dialogue ne pourront exister durablement que s’ils sont soutenus collectivement.

👉 https://www.afnat-naturopathie.fr/blog/sante-feminine-approche-integrative-retour-sur-une-table-ronde-engagee

Enfin, si vous avez l’élan de rédiger des cas cliniques en naturopathie ou dans d’autres pratiques complémentaires, je serais heureux de vous accompagner dans cet exercice, comme j’ai accompagné les trois naturopathes qui ont porté ce projet de rencontre interdisciplinaire. N’hésitez pas à me contacter et nous pourrons discuter des modalités.

À bientôt

Yazied.

***

Bonjour à toutes et tous,

J’espère que ce message vous trouvera bien, là où vous êtes.

Je vous écris depuis une nouvelle plateforme, celle de Substack. Cela fait bientôt deux années que je n’ai pas pris le temps de nourrir cet espace de réflexions, d’articles de fond et d’actualités. Depuis quelques mois, j’ai eu l’envie de réinvestir ce lieu pour renouer et partager avec vous cet élan qui ne m’a pas quitté. Je vous en parlerai un peu plus loin ci-dessous.

Je n’avais pas encore eu l’occasion de vous parler de mes quelques articles parus depuis ma précédente lettre. Je vous en parle maintenant car leur lecture reste, je crois, toujours actuelle :

• J’ai eu la joie d’interviewer le Dr Cloé Brami, médecin oncologue, fondatrice de l’école Mû Médecine et engagée de façon pionnière en médecine intégrative. Dans cet article, elle y partage notamment sa vision du soin, de la présence et du temps, évoque les défis à relever, les limites auxquelles nous faisons face aujourd’hui… Une lecture sensible, qui invite à la justesse et à l’éthique dans la relation de soin.

• Le 1er Congrès de la Société Française d’Oncologie Intégrative (SFOI) s’est déroulé en novembre 2024 et j’ai eu le plaisir de co-écrire un article pour en restituer les échanges. Cette approche, en plein développement, propose une prise en charge globale des personnes touchées par un cancer, une approche fondée sur l’alliance coordonnée des traitements conventionnels et des pratiques complémentaires.

Je vous le disais, malgré mon absence ici pendant ces deux dernières années, mon engagement pour la santé intégrative n’a pas tari :

• En 2024, j’ai rejoint l’Institut Rafael, centre de santé intégrative dédié à l’oncologie co-fondé par le Dr Alain Toledano. J’y ai co-animé un groupe de parole pour des personnes touchées par un cancer et leurs aidant-e-s pendant un an et demi, avant d’y mener des consultations individuelles en thérapie narrative.

• En 2024, j’ai rejoint l’équipe de l’Association pour la Revue HEGEL de santé intégrative en tant que trésorier, auteur/relecteur d’articles et co-organisateur du Colloque de santé intégrative. L’association réunit notamment médecins, pharmaciens, praticiens de santé, patient-e-s et chercheur-e-s, engagés pour faire évoluer les pratiques du care et soutenir l’émergence de formes de coopération plus intégratives dans le champ de la santé, à travers l’édition de la revue.

• Enfin, depuis 2024 également, je m’engage à mi-temps pour l’AFNAT, organisation qui réunit des écoles de naturopathie et qui agit pour la structuration, la professionnalisation et le développement de la discipline, dans une logique d’ouverture et de coopération avec les autres acteurs et actrices du soin.

Tous ces engagements s’ancrent dans une pratique de terrain, en tant que thérapeute narratif et naturopathe, que je continue d’exercer à Aubagne et ponctuellement à Paris.

C’est riche de ces expériences, de mes rencontres et de mes apprentissages que je vous propose de renouer ce lien avec moi. Ce qui m’intéresse ici, c’est moins de défendre une discipline que d’interroger une posture de soignant qui peut avoir un impact sur toute la société : comment soigne-t-on avec justesse quand on ne sait pas tout ? Comment coopère-t-on en ayant pour boussole l’intérêt de la personne accompagnée ? Je partagerai avec vous des actualités, des réflexions, des regards sur les enjeux de la santé intégrative.

Si vous en avez l’envie et la possibilité, la plateforme Substack permet désormais de soutenir ce travail en souscrivant à un abonnement de 8 euros mensuels (environ l’équivalent de deux cafés/thés parisiens par mois :) ). Ce soutien contribue à faire vivre cet espace dans la durée. Quoi qu’il en soit, votre lecture, votre attention et vos retours comptent déjà beaucoup. Et si vous pensez que ce contenu peut être utile à des personnes de votre entourage, n’hésitez pas à diffuser.

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Dans tous les cas, je vous remercie sincèrement de votre présence, et tout particulièrement celles et ceux qui m’ont écrit au cours de ces deux dernières années pour prendre des nouvelles.

À très bientôt,

Chaleureusement,

Yazied

Vous trouverez ci-dessous le résumé d’un article publié dans la Revue de santé intégrative HEGEL, accessible gratuitement sur ce lien, et que j’ai co-rédigé avec Céline Féger et Théophile Peyraud.

Résumé :

Le 8 novembre 2024 s’est tenu le premier congrès de la Société Française d’Oncologie Intégrative (SFOI). Réunissant des médecins, personnes issues de la recherche, personnalités expertes, praticiens et praticiennes de thérapies complémentaires, patients et patientes, ainsi que des structures associatives dans le domaine de la santé, cet événement a rassemblé largement plus d’une centaine de participants autour de la médecine et de la santé intégratives centrées sur l’oncologie. La synthèse des idées présentées au cours des diverses tables-rondes de la journée reflète la vision et l’expérience de la journée vécue par ses auteurs.

Dans cet article, découvrez :

• le modèle de l’oncologie intégrative et l’organisation de la Société Française d’Oncologie Intégrative ;

• la prise de parole en ouverture du Dr Cloé Brami et du Dr Violaine Forissier ;

• des modèles cliniques d’oncologie intégrative ;

• l’évolution de la recherche en oncologie ;

• les enjeux de consultation et de coordination dans les parcours ;

• la notion de care en oncologie ;

• la place des patientes et des patients dans la prise en charge et en soin.

L’article est disponible dans son intégralité sur ce lien.

Je vous souhaite une belle lecture et serais ravi de lire vos réactions.

Depuis septembre 2024, j’ai rejoint l’équipe des praticiens de santé de l’Institut Rafaël. Dans cet article, je vous propose de découvrir mon parcours dans l’univers de la santé intégrative et la façon dont je contribue au projet de Rafaël pour ses patients et au développement de l’oncologie intégrative.

Ma découverte de la médecine et la santé intégratives

La première fois que j’ai entendu parler de médecine intégrative, j’assistais à l’un de mes premiers cours en naturopathie. Ce concept et cette vision de l’accompagnement en santé étaient abordés avec enthousiasme et espérance par mon formateur Daniel Kieffer. J’ai alors découvert la possibilité d’une alliance de la médecine avec les approches complémentaires et particulièrement la naturopathie, le concept de salutogénèse et la psycho-neuro-immuno-endocrinologie… Au-delà de la naturopathie, tout un monde s’ouvrait à moi.

C’est en 2021, alors que je faisais mes premiers pas curieux dans l’univers de la santé intégrative, que j’ai découvert l’Institut Rafaël. Le Dr Alain Toledano animait au Cnam une conférence organisée dans le cadre des Rencontres de la chaire de gestion des services de santé. Il intervenait sur le thème : « Lutter contre les idées reçues : la médecine conventionnelle au fondement de la santé intégrative ». C’était une occasion pour lui de présenter son expérience dans ce domaine avec l’Institut Rafaël.

Depuis ce jour, et parallèlement à mes rencontres avec des personnalités engagées pour contribuer à écrire un nouveau récit de la santé, j’ai continué de suivre avec intérêt et émerveillement le travail qu’il mène avec ses équipes pour les personnes souffrant de cancer et de maladies chroniques.

La pluri- et la transdisciplinarité m’ont toujours accompagné, tant dans mes formations que dans l’approche de mes projets. Évoluant tout au long de ces dernières années dans ma pratique et dans mes réflexions, l’engagement dans une voie intégrative, synergique, coopérative des acteurs et actrices du soin me paraissait évident.

C’est la raison de mon engagement aujourd’hui au sein de l’Institut Rafaël.

C’est aussi la raison de mon engagement en tant que trésorier pour l’Association pour la Revue de santé intégrative Hegel et en tant que délégué général de l’AFNAT, l’Alliance pour la formation professionnelle en naturopathie.

En socle de ces engagements se trouve la conviction profonde que c’est dans l’alliance et la coopération que nous pourrons construire un projet résolument humain au service des personnes que nous accompagnons.

Quel est le projet de l’Institut Rafaël ?

Ouvert depuis décembre 2018, l’Institut Rafaël se positionne comme le premier centre européen de médecine intégrative qui accompagne gratuitement les patients souffrant de cancers et de maladies chroniques, ainsi que leurs aidants. Sa proposition : passer d’une médecine centrée sur la maladie à une médecine centrée sur l’individu et son projet de vie, et faire ainsi de la maladie une parenthèse.

L’Institut Rafaël propose des parcours personnalisés, coordonnés et évalués, autour de 5 axes : la nutrition, l’activité physique, le psycho-émotionnel, le bien-être et le retour à l’emploi. L’équipe d’accompagnement se compose aujourd’hui de 20 médecins, plus de 80 praticiens de santé exerçant 45 disciplines. Elle s’appuie sur des équipes essentielles de coordination de parcours et d’administration.

En bientôt 6 ans, l’Institut Rafaël a accompagné plus de 5 000 personnes et prodigué 90 000 soins offerts gracieusement, générant un mieux-être scientifiquement avéré sur la voie d’une guérison pérenne.

L’histoire de mon entrée à Rafaël et du projet narratif

Lorsque je lui ai proposé de faire entrer la thérapie narrative à l’Institut Rafaël, le Dr Alain Toledano a immédiatement exprimé son intérêt, comprenant ce que cette dernière pouvait potentiellement apporter aux personnes accompagnées. Au cours de mes rencontres avec des membres de son équipe, j’ai fait la connaissance d’Isabelle Delattre, logothérapeute et en charge des groupes de parole. Nos parcours, nos approches et nos personnalités se sont vite révélées complémentaires, et assez tôt, nous avons eu la conviction que l’approche narrative pouvait donner encore plus de puissance aux accompagnements collectifs.

Ensemble, nous avons ainsi monté un projet de groupe de parole spécifique, et c’est depuis septembre 2024 que j’accompagne des patients de Rafaël à ses côtés. Notre intention : leur proposer un accompagnement qui vienne les soutenir en les reconnectant à ce qui est précieux pour eux, leurs valeurs, leurs espoirs, leurs intentions, leurs forces, leurs talents, leurs projets de vie et leurs ressources intérieures. Notre approche : l’alliance de la logothérapie et de la thérapie narrative pour explorer des histoires de vie soutenantes, pour redonner du sens à ce qu’ils vivent et pour apporter des éléments de réponse à leurs questions existentielles.

Notre projet s’inscrit véritablement dans la vision de l’Institut Rafaël : l’accompagnement est centré sur l’individu et son projet de vie et il vient soutenir les autres approches déployées au sein de l’Institut, dans une logique et une vision intégratives.

🙏 Merci au Dr Alain Toledano de me donner la possibilité de mettre ma pierre à l’édifice de la médecine et de l’oncologie intégratives.

🙏 Merci à toute son équipe (de médecins et thérapeutes, de coordination et d’administration) pour leur accueil chaleureux et leur enthousiasme.

🙏 Merci à Isabelle Delattre de sa confiance, je suis heureux de m’associer à elle pour être et agir au service de nos accompagnés.

Nos chemins se sont croisés pour la première fois en 2019, lorsque je participais à mon premier cycle de réduction du stress par la méditation de pleine conscience (MBSR). Cloé Brami, qui était déjà à l’époque médecin oncologue, instructrice MBSR et engagée de façon pionnière en médecine intégrative, était invitée à l’une des sessions du cycle par mon instructrice Soizic Michelot en tant qu’observatrice : elle menait un projet expérimental de méditation de pleine conscience avec des étudiants en médecine.

Au fil des années, j’ai suivi avec admiration et grand intérêt le travail mené par Cloé Brami. Après quelques conversations, je lui ai proposé un entretien plus long pour explorer en profondeur sa vision de l’accompagnement en santé et de la médecine intégrative. Proche de ses convictions et de ses idées, j’avais également à cœur de proposer une plateforme supplémentaire à ce que Cloé Brami défend et partage dans ses projets et prises de parole. Cette publication est issue de notre dernière conversation.

***

J’éprouve beaucoup de gratitude pour la discussion que j’ai eue avec Cloé et également pour le temps qu’elle m’a accordé. Pendant une heure, nous avons parlé de soin, d’éthique, de présence et de temps ; nous avons évoqué la notion de posture, les limites de la médecine et du soin auxquelles nous faisons face aujourd’hui, la rencontre avec la douleur… Autant de thèmes chers à son cœur et qui sont pour elle essentiels dans sa vision de la médecine intégrative.

En démarrant notre conversation, je me suis dit qu’il était important que j’en découvre davantage sur ce qui l’anime et sur ce qui rend vivant son engagement dans ses diverses activités. Car son parcours et ses aspirations l’ont menée à porter plusieurs casquettes, à revêtir aujourd’hui plusieurs tenues professionnelles qu’elle arbore selon les contextes qu’elle traverse. Ainsi, lorsque Cloé raccroche sa blouse blanche de médecin cancérologue, elle devient instructrice en méditation de pleine conscience ou bien fondatrice et gérante de Mû Médecine, une école interdisciplinaire de santé dédiée à la formation des professionnels des métiers du soin pour une mue écologique et durable de la santé.

Le respect du soin d’hier, l’engagement pour le soin d’aujourd’hui et celui du futur

« Que vois-tu émerger de commun entre ces trois casquettes que tu portes et qui te sont précieuses ? Quelles sont les valeurs ou les idées importantes qui viennent soutenir ces trois engagements de vie ? ». C’est en fermant les yeux et en prenant quelques secondes de réflexion que Cloé me répond : « Je n’ai pas l’impression de faire des choses qui sont différentes : seuls les cadres changent. Quand j’anime un programme MBSR, je suis dans le soin, dans l’écoute, et les outils utilisés vont passer par le biais de la méditation. Quand je prends la casquette de cancérologue, c’est de la présence : prescrire ou ne pas prescrire, pour moi, c’est une question de technicité qui s’ajoute à la présence. À Mû Médecine, il s’agit d’être présente pour les professionnels de santé et leur permettre de déployer leurs savoirs et savoir-être de manière adaptée ».

Cloé ajoute que le point commun entre ces pratiques, c’est qu’elles parlent de son engagement pour le respect du soin d’hier, pour le soin d’aujourd’hui et pour celui du futur. Elle me partage que ces trois casquettes parlent en effet de sa contribution au renouveau du soin. Et nous touchons là une des idées centrales de notre conversation, une idée qui sera le fil conducteur de notre entretien. Car les projets qu’elle mène invitent en effet à nous réinterroger constamment sur nos manières d’êtres et de prendre soin. Pourquoi est-ce si important à ses yeux ? En fait, il lui semble que depuis quelques années, à l’échelle collective, nous touchons les limites de notre système de santé, les limites de notre vision du care. À ses yeux, la médecine intégrative est, au-delà de l’objectif qu’on peut lui donner, une occasion de nous réinterroger et peut-être de nous réinventer dans notre manière d’accompagner.

Depuis quelques années, à l’échelle collective, nous touchons les limites de notre système de santé, les limites de notre vision du care. [...] La médecine intégrative est, au-delà de l’objectif qu’on peut lui donner, une occasion de nous réinterroger et peut-être de nous réinventer dans notre manière d’accompagner.

Engagement, écoute, présence, ré-interrogation sur nos manières de faire… Ce premier questionnement a permis d’arriver à un point essentiel sur la vision de la santé de Cloé. En l’écoutant, une image m’est venue à l’esprit : celle de l’ancre. L’ancre d’un bateau qui permet à ce dernier de se poser, de prendre une pause, le temps de regarder l’horizon, voir le chemin parcouru, observer l’état du navire et réfléchir à ce que nous pouvons transformer (sur notre manière de nous percevoir, de nous organiser, de nous coordonner, d’être). Une pause pour pouvoir ensuite naviguer de façon sécurisée, sereine et respectueuse de l’équipage et de la mer. L’ancre est d’ailleurs une image qui vient souvent dans les pratiques méditatives…

Cloé Brami précise ses propos et ajoute : « Se réinventer demande de la présence, de prendre du temps, avec un regard anthropologique ou ethnographique des problématiques, pour une mise en action. Cela exige également de garder la clarté et la clairvoyance de la démarche scientifique ». Dans ces propos, j’observe que la place accordée par Cloé à la science est importante. Elle est présente dans sa formation, dans sa pensée, dans sa démarche. Elle est même au cœur de ce questionnement que Cloé propose : en effet, la démarche scientifique est « une démarche dans laquelle on a conscience que notre connaissance à un instant T n’est pas fixe ni immuable, mais est forcément vouée à être améliorée », rappelle Jean-Charles Walter, physicien et chercheur au CNRS. Dans une des récentes publications de Cloé, ce dernier poursuit : « La démarche scientifique consiste donc à être prêt à lâcher son savoir quand on sent qu’il n’est plus approprié à une situation, pour accéder à une connaissance plus juste ». Pour Cloé, ces propos font écho à nos limites, à leur perception et à ses projets pour contribuer au renouveau du soin. D’ailleurs, elle écrivait récemment qu’en tant que chercheuse, « il s’agit bien de venir questionner encore et encore des connaissances et pratiques en relation avec l’évolution et les besoins du présent pour penser des futurs. Ainsi, penser une culture intégrative du soin n’est pas une invitation à appliquer un pseudo-dogme mais bien à venir questionner nos connaissances et pratiques ».

La démarche scientifique consiste donc à être prêt à lâcher son savoir quand on sent qu’il n’est plus approprié à une situation, pour accéder à une connaissance plus juste.

Ce que je perçois au début de notre échange, c’est que les engagements de Cloé sont enracinés dans des convictions profondes. Des convictions liées à la démarche scientifique et à son incertitude, à l’exigence de la qualité, aux valeurs d’honnêteté et d’authenticité. Mais aussi des convictions liées à une vision humaine de la relation et du soin.

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La médecine intégrative, un tremplin pour se requestionner

Progressivement, Cloé développe ses réflexions et ses prises de position. « J’observe depuis quelques années la tendance à imposer, en tant que médecin, une définition ou des critères de certification sur ce qu’il faudrait ou ne pas pour être qualifié d’intégratif. Pour moi, il y a un risque d’être dans cette forme d’imposition. Il faudrait plutôt réfléchir collectivement à une définition, aux besoins, au sens qu’on lui donne ». Pour Cloé Brami, personne ne peut prétendre donner l’unique définition juste de la médecine intégrative : « On peut en proposer une, tenter d’en esquisser les contours, mais celle-ci devrait émerger d’éléments de recherche participative. Penser à une culture intégrative du soin ne peut pas se limiter aux interventions non-médicamenteuses (INM). Cela doit se penser avec la complexité du soin, avec les patients, les soignants, les citoyens, les politiques, les écoles. Je pense que l’avenir de la médecine est là. On y réfléchit aujourd’hui en créant ensemble les chemins possibles ».

Pour Cloé Brami, il y a ainsi dans la médecine intégrative un vrai tremplin pour se poser la question de ce qu’est la médecine pour les soignants et pour les patients. « Aujourd’hui, il y a un risque de développer une spécialité intégrative qui serait décontextualisée du cœur du problème. Ce cœur du problème, c’est la définition même de la médecine vers laquelle on a envie de tendre. Comment a-t-on envie d’exercer nos métiers ? Comment les patients ont-ils envie d’être soignés ? Comment crée-t-on du lien ? ». Cloé est persuadée que c’est l’occasion de créer des référentiels à partir des définitions. « Dans une démarche scientifique et participative, Grégory Ninot le fait très bien pour les INM, mais encore une fois, la santé intégrative ne se réduit pas à ces dernières ».

S’ouvrir à la santé intégrative, ce serait donc aussi requestionner notre métier de soignant. « Je le dis en tant que médecin : je pense que ce questionnement perturbe davantage les médecins que les autres soignants ou praticiens de santé. Quand on pense au métier d’infirmier, le care est toujours au cœur de la profession. Quand on pense au métier de médecin, il n’y a pas que le care, il y a aussi la technicité. Dans un parcours qui sera collégial, où l’accompagnement sera partagé, cela pose la question suivante : quel va être le rôle futur du médecin ? ». Au sein de Mû Médecine, Cloé Brami propose un espace pour entamer cette réflexion personnelle et se poser la question de comment réenchanter nos métiers de l’accompagnement. Elle ajoute : « Je crois qu’il faut avoir une grande vigilance pour garder notre démarche humble et intègre. Je ne crois pas que la médecine intégrative soit une autre médecine. La médecine intégrative est la médecine : celle qu’on a envie de faire vivre dans les 50 prochaines années ».

Je ne crois pas que la médecine intégrative soit une autre médecine. La médecine intégrative est la médecine : celle qu’on a envie de faire vivre dans les 50 prochaines années.

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Une médecine intrinsèquement intégrative

Comme Cloé Brami, je pense que la médecine est intrinsèquement intégrative. Cloé ajoute que malheureusement, l’homogénéisation de l’apprentissage du soin a progressivement conduit à créer des lieux de maladie, nous amenant à nous focaliser sur la pathologie plutôt que l’être humain et son projet de vie. Cloé Brami cite Jean-Philippe Pierron, philosophe et responsable du master Humanités médicales et environnementales à l’Université de Bourgogne, pour qui la médecine aurait perdu son âme. Il a identifié 3 facteurs présidant à cette situation : (1) la sécularisation, qui a induit une perte de la spiritualité du soin, (2) l’administratif et (3) l’hyper-technicité au détriment de la relation. « D’où l’importance de respecter le passé et de faire le lien avec le présent et le futur. Il ne s’agit pas d’inventer quelque chose de nouveau, mais de se renouveler en lien avec le contexte. L’évolution de la technique, c’est génial, mais auparavant, les médecins avaient des rôles multiples. Pourquoi ne pas s’autoriser à revenir à des choses du passé, comme on le voit en agriculture ou dans d’autres démarches ? Revenir à des choses importantes qu’on a oubliées parce qu’on les a transformées… ». Pour Cloé, cela nous permettra également de considérer le rôle social de la médecine et de la santé, par exemple en matière d’écologie du soin, qui commence peu à peu à émerger.

L’importance de prendre soin de nos relations

Je m’interroge alors sur ce qui est véritablement précieux dans les intentions des projets de Cloé Brami. Sur ce qui est précieux pour elle mais également sur les espoirs qu’elle porte pour la société qu’elle contribue à construire. « Qu’est-ce que tes projets disent de ce à quoi tu accordes de l’importance, et peut-être de ce à quoi nous devrions accorder de l’importance en tant que société ? ».

« Je crois que le soin, c’est précieux », me répond-elle. Pour Cloé, peu importe notre métier, se retrouver dans des espaces de consultation avec quelqu’un en face qui nous partage sa vulnérabilité et ses maux est précieux. « Parfois, ajoute-t-elle, en tant que soignant, j’observe qu’on oublie ce caractère précieux du soin dans les relations soignant-soigné. Surtout, je vois aussi qu’on l’oublie dans les autres relations, avec les familles aidantes, avec les collègues ». À ses yeux, cultiver le care avec l’ensemble des parties prenantes du système, c’est un élément de la médecine intégrative. Ainsi, il lui paraît tout aussi important d’avoir conscience de la préciosité des espaces soignants. « Dire non, exprimer son désaccord, être ferme avec des patients ou des collègues n’empêche pas de respecter leurs besoins, leurs élans, leurs envies ou leurs avis ».

Sa réponse touche également au soin que l’on met dans l’accompagnement. « Quand on nomme la santé intégrative, je mets beaucoup d’espoir pour qu’on ne la réduise pas à de l’hyper-technicité ou à une nouvelle sur-spécialisation. Je mets beaucoup d’espoir pour qu’on y intègre vraiment cette dimension incarnée du care. Je le vois avec les étudiants en médecine : le challenge, c’est de transmettre une médecine incarnée, cohérente, collective, et technique aussi. Parfois, on croit aussi que la santé intégrative nous éloigne de la technicité : en réalité, c’est être excellent technicien mais avec suffisamment de recul par rapport à la technicité pour pouvoir y intégrer un autre regard sur le soin ». Cloé pose cette intention à Mû Médecine. Et cela semble toucher au cœur les personnes qu’elle accompagne. Prenant quelques instants pour me faire part de quelques retours d’expérience de soignants ayant participé à la première promotion de formation de l’école Mû, elle me lit un extrait de la déclaration d’une infirmière : « Cela fait très longtemps que je n’ai pas repris le travail avec cet élan de vie ». Une médecin témoigne : « Merci pour cet enseignement, merci de nous permettre d’œuvrer pour ranimer nos lumières ébranlées ».

Je rejoins Cloé dans l’importance que j’accorde au soin de la relation. Dans ma pratique, le soin que je mets dans la relation avec les personnes accompagnées et avec les autres soignants joue une part importante dans le soin que ces personnes s’accorderont à elles-mêmes. J’ai également tendance à penser que toute relation a une capacité transformative, vertueuse ou non selon sa qualité : les différentes parties seront à jamais changées par la relation qui est née de leurs interactions. Pour cette raison, je veille toujours à construire un terreau favorable à des relations empreintes d’ouverture, de respect, d’écoute et d’inclusion.

Au-delà de requestionner nos métiers, questionner les intentions

S’ouvrir à la santé intégrative amène ainsi à requestionner nos métiers du soin. Mais pour Cloé, cela va encore plus loin : cela amène aussi et surtout à questionner nos intentions. Quand Cloé Brami a commencé à travailler avec les étudiants en médecine, elle a réalisé qu’on ne lui avait jamais posé la question de savoir pourquoi elle avait envie d’être médecin. « Pourtant, c’est la première question à poser aux étudiants, ça ! Aujourd’hui, je le fais parfois pendant les cours, et là, à Mû Médecine, nous l’avons fait avec les professionnels de santé. Dans ces moments, on se rend compte qu’on choisit parfois ces métiers d’abord pour se réparer. Le problème, c’est que la réparation ou l’impression de réparation a des limites sur le long terme et ne peut être le moteur unique du prendre soin. En tout cas, pour les soignants, être thérapeute a souvent un rôle thérapeutique. Dans cette dynamique, on a tout le temps besoin de souffle, et ce souffle-là doit se trouver dans les lieux de santé. On doit réhabiliter la vie dans les lieux de santé ».

Cette question de l’intention me rappelle avec beaucoup de force le parcours que j’ai entamé pour devenir moi-même instructeur de méditation de pleine conscience (MBSR). Dans ce programme qui dure quelques années, nous sommes invités dans les premiers modules à réfléchir de manière régulière et fréquente à nos intentions : « Pourquoi êtes-vous ici dans ce programme ? Que voulez-vous faire de ce que vous apprenez ? S’il s’agit d’intentions générales, comment pouvez-vous apporter de la clarté à cette expression ? Pour les intentions très spécifiques, que savez-vous maintenant sur le “quoi, où, qui, pourquoi, quand” de ce qui vous guide dans l’engagement et l’effort que vous avez choisi dans ce processus d’apprentissage ? ». Nous sommes invités à mettre à jour notre intention à différents moments du processus d’apprentissage et à être conscient de la direction que prennent ces changements lorsqu’ils se produisent : « Cette nouvelle intention qui surgit oriente-t-elle mon corps/esprit vers la bienveillance ? ». Le fait d’y réfléchir permet d’apprendre beaucoup sur soi-même, de donner plus de profondeur à notre engagement et parfois de réajuster notre posture.

Elle ajoute : « Aujourd’hui, dans cette démarche intégrative, de nombreux acteurs et actrices dans le soin œuvrent dans ce sens [de réhabiliter la vie dans les lieux de santé]. On crée des lieux à part, et c’est bien : cela donne une bouffée d’oxygène. Le challenge des prochaines années ne sera pas de créer des lieux à part mais de remettre de la vie dans ces espaces qui existent déjà. Le challenge sera de faire en sorte de travailler avec d’autres corps de métiers, de mettre l’alimentation en projet prioritaire comme premier médicament, d’apprendre à dé-prescrire, de voir du beau, de faire bouger les corps, de respirer, et d’amener de la douceur et de la joie dans ces lieux qui étouffent. Je pense que c’est là aussi une partie de l’avenir et c’est ce qui m’anime aujourd’hui ».

Le challenge des prochaines années ne sera pas de créer des lieux à part mais de remettre de la vie dans ces espaces qui existent déjà. Le challenge sera de faire en sorte de travailler avec d’autres corps de métiers, de mettre l’alimentation en projet prioritaire comme premier médicament, d’apprendre à dé-prescrire, de voir du beau, de faire bouger les corps, de respirer, et d’amener de la douceur et de la joie dans ces lieux qui étouffent.

Cloé Brami poursuit : « Se questionner sur les intentions est très difficile. Et pourtant, c’est se donner une autorisation. C’est s’autoriser à se poser la question du pourquoi. Mais c’est aussi s’exposer à l’agréable et l’inconfort de la réponse – car parfois, la réponse peut-être en effet inconfortable. Enfin, c’est s’ouvrir à la possibilité de leurs changements car nos intentions changent avec la vie ».

Pour Cloé Brami, la question de l’intention donnée à la médecine intégrative est donc primordiale. C’est un exercice qui prend du temps et qui engage tout un chacun. « Le point positif est que, si les intentions demeurent justes, ce n’est pas grave que l’atteinte des objectifs finaux prenne du temps. Il vaut mieux tâtonner, que des structures nouvelles se créent, que nous nous formions pas à pas, et que la transformation ou l’acculturation sociétale se fasse petit à petit, avec des intentions justes. Ce qui serait embêtant, c’est de se lancer dans la construction d’un projet dont les intentions ne sont pas justes ou bien clarifiées, puis après, ne pas savoir l’orchestrer ». Mais alors, comment faire ? « En créant des cadres qui permettent aux personnes de s’élever, de grandir, de s’épanouir : c’est le principe de la pédagogie. S’il peut être complexe de créer des cadres souples basés sur une intelligence collective, les résultats peuvent en revanche être fantastiques ! ».

La médecine et la santé intégratives, un projet politique

Je suis convaincu comme Cloé Brami que la médecine et la santé intégratives sont un projet politique, au sens noble du terme, car elles parlent de la vision de la santé, de la société et de la cité que l’on espère pour demain. Lors de notre conversation, Cloé lance comme un appel aux acteurs et actrices du monde de la santé. « J’invite les médecins et tous les praticiens de santé à se requestionner sur leurs postures, à voir dans les espaces du soin les moments où l’on va dominer, où l’on va être dans une relation équilibrée, les moments où l’on va se sentir dominés (dans les relations avec les patients, parfois on peut se sentir dominés). Je reçois souvent des patients dans la vulnérabilité et qui refusent les traitements conventionnels parce qu’ils ont été blessés par des oncologues. Toute la question, c’est comment on arrive ensemble à cheminer vers une réconciliation du soin ‘conventionnel’ et global. Parfois, celle-ci prend beaucoup de temps ». Pour Cloé Brami, il est urgent de créer une société qui réconcilie et inclut les diversités, plutôt qu’une société de clivage. « La santé, c’est l’inclusion des diversités. Oui, c’est un sujet politique », résume-t-elle.

La santé, c’est l’inclusion des diversités. Oui, c’est un sujet politique.

Une tentative pour définir la médecine intégrative

Il y a quelques mois, Cloé déposait une définition de la médecine intégrative, non pas pour la restreindre à celle-ci mais pour clarifier et mieux expliquer la philosophie de Mû. Elle en proposait la définition suivante : « Médecine qui prend soin, de manière plurielle et reliante, respectueuse et sensible du vivant et de ses rythmes, basée sur les sciences et l’expérience technique et sensible. Les outils de soin peuvent être multiples mais nommés pour garantir sécurité, transparence et permettre une collaboration transdisciplinaire et interdisciplinaire. Elle engage chaque être vivant, et acteurs individuels et collectifs habitant la terre ».

Une définition qui a beaucoup résonné en moi et dans laquelle j’ai vu beaucoup d’échos avec notre discussion :

• le « prendre soin », ou le care, est la première dimension de cette définition ;

• la reliance, la pluralité, le respect, la sensibilité – que j’ai lue au sens de Baptiste Morizot – et la science sont ensuite ajoutés comme des ingrédients qui permettent de donner un squelette au care ; et enfin,

• la notion d’engagement du vivant rejoint cette notion de responsabilité et de projet politique qui forme le corps du care.

À mes yeux, cette définition très englobante propose une compréhension inclusive de la médecine intégrative, profondément liée à la notion de posture.

Être en relation avec la douleur

À l’évocation de cette définition, Cloé me rappelle que la formation à Mû Médecine est justement axée sur 3 piliers importants : (1) la posture, (2) l’ouverture vers et la connaissance des philosophies ancestrales, et (3) le lien aux organisations, à l’intelligence collective, aux habitats soignants. Le travail sur la posture est véritablement le socle de son approche : « s’il est fait, tout le reste en découle ». En quoi consiste-t-il ? « Le travail sur la posture dans le soin, c’est d’aller à la rencontre de la douleur. Cela dépend bien sûr des spécialités, mais en tant que soignants, nous sommes presque tous surexposés à la souffrance. Cela peut être douloureux d’être soignant, la proximité à la douleur peut être difficile ». Pourtant, il est nécessaire d’aller à sa rencontre, sans quoi, pour Cloé, on se positionne en tant que sauveur. Évidemment, parfois, tel médecin, tel naturopathe, tel coach dans le cadre d’un accompagnement individuel a été incroyablement bénéfique dans le parcours de santé d’une personne, et il y a là une identification. « Mais en réalité, dans le soin, personne ne sauve personne : on est toujours accompagnés de façon plurielle ». Dans cet accompagnement multiple, quelle est notre posture ? Qu’apportons-nous ? « En tant que soignant, on peut penser qu’on se retrouve ainsi dépossédé de son pouvoir. En fait, non : on vient juste accompagner la personne autrement ».

La place grandissante de la méditation dans le monde médical et soignant n’est ainsi pas anodin : s’autoriser à explorer la douleur du soin est une expérience transformatrice. Si Cloé arrive aujourd’hui dans une phase de vie où l’enracinement et la diffusion de ses idées prennent davantage de place dans sa vie, la méditation a été la voie racinaire de son parcours et de cette exploration de la douleur. Elle considère même qu’elle en est le fondement, lui ayant permis de travailler sur elle-même, d’aller à la rencontre et d’être à l’écoute d’elle-même et des autres.

Cloé Brami était jeune interne en médecine en cancérologie quand elle était partie faire son stage au Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) aux États-Unis. « Là-bas, j’ai eu la chance de pouvoir rencontrer la douleur et la beauté du soin ». Pendant plusieurs mois, Cloé a médité, pratiqué le qi-gong avec des patients en cancérologie. « J’étais moi-même aidante à ce moment-là et je me suis soignée au final moi aussi. Cela m’a ouvert à l’accueil de la douleur de l’autre ». Pour illustrer son propos, elle me parle de l’usage des antalgiques dans les situations de douleur chronique : « Bien sûr, ils sont utiles car il est important de réduire la douleur quand elle est présente et intense. Mais ils restent des pansements qui n’agissent pas sur la cause et peuvent donc générer des formes de dépendance. Dans les maladies chroniques, les patients se tournent vers d’autres pratiques à un moment donné car ils ont besoin de comprendre et d’aller à l’origine de la douleur. Dans ces moments-là, la méditation, par exemple, ne va pas rejeter la douleur mais au contraire les amener à regarder cette douleur. Et parce qu’il y a un travail vis-à-vis de cette douleur qui est fait, alors il peut s’installer quelque chose de plus apaisé, de plus cohérent à vivre avec ».

Le lien entre les médecines complémentaires et la médecine conventionnelle

Lorsqu’elle s’était rendue à New York au MSKCC, Cloé Brami savait qu’elle souhaitait faire le lien entre ce qu’elle appelait déjà les médecines complémentaires et la médecine conventionnelle. « Il n’y avait rien en France à l’époque ». Cloé Brami avait trouvé là-bas un cadre existant : de la recherche, de la clinique, de l’enseignement à l’échelle américaine, avec beaucoup de créativité. Chaque semaine, elle passait du temps en clinique avec un médecin référent en santé intégrative en oncologie puis avec les thérapeutes dans les pratiques et soins de support. « C’était une expérience transformatrice. Il y avait de la science avec des protocoles de recherches, mais ce n’était jamais désincarné ». Aujourd’hui, aux États-Unis, cette vision du care est complètement intégrée. Cloé a attaché beaucoup d’importance à proposer la même expérience au sein de Mû : « La pratique y prend une place importante, sans pour autant proposer de devenir professeur de yoga ou méditant. Mais en tout cas, j’ai à cœur de proposer des pratiques incarnées car c’est aussi en faisant qu’il y a quelque chose qui se transforme ».

Son retour en France a été particulièrement difficile car elle voyait que le monde de la santé n’était pas prêt. À l’âge de 27 ans, alors que personne ne parlait encore de médecine intégrative, Cloé a pu animer des conférences, mener des rencontres pour sensibiliser, tout en se nourrissant de ces échanges. « J’ai eu beaucoup de chance », me confie-t-elle. En 2017, lorsqu’elle devient cheffe à l’Hôpital Européen Georges Pompidou, elle observe que la souffrance à l’hôpital augmente de façon considérable. « Je me suis alors dit qu’il me fallait aller vers la pédagogie tout en me distanciant un peu de l’oncologie ». Ce passage vers la transmission de savoirs et de savoir-être est guidé par une réelle conviction : « Je crois qu’un vrai enseignement est un enseignement qui transforme, un enseignement qui est à la fois soins et montée en compétences. Et j’avais aussi envie d’aller aussi un peu plus vers la recherche ».

Entre ce retour en France et la création de Mû Médecine, bien des années ont passé et le chemin parcouru par Cloé Brami est riche de sens et d’engagements. Lors de la fin de notre échange, ma pensée m’a vite mené vers ma lecture des vœux formulés par Cloé au début de l’année 2024. Elle souhaitait à Mû Médecine d’être « un laboratoire vivant qui peut s’autoriser à créer de l’espoir et oser l’utopie d’une médecine réunie ». En lui demandant quelle perspective elle tirait de cette première partie de parcours, arrivée à mi-année, Cloé Brami m’a répondu qu’elle ressentait beaucoup de fierté et de reconnaissance de s’être autorisée l’utopie du soin. D’avoir autorisé d’autres à oser l’utopie du soin. « Et finalement, utopie n’est peut-être pas le terme le plus juste. Ce n’est pas utopiste que de dépasser les peurs, de se réunir, de créer, que d’œuvrer pour raviver l’élan du soin. Cela demande d’avoir une certaine vision. Une des figures qui m’inspire aujourd’hui est Maria Montessori. C’est une visionnaire. Et les visionnaires ne vivent pas dans le confortable : on est habités par des choses, on doit toujours être dans la démonstration, et souvent, entraîner des personnes avec soi. Mais c’est passionnant, plein d’espoir et ça va continuer », conclut Cloé.

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À l’heure où je finalise ces lignes, l’un des posts de Cloé Brami sur les réseaux sociaux annonce qu’elle raccroche sa blouse d’oncologue quelques mois pour dédier son temps à la formation, l’écriture et de nouveaux projets passionnants et engagés. Je souhaite à Cloé Brami une belle énergie lumineuse et soutenante pour ces prochaines étapes, et j’en profite pour la remercier de son authenticité lors de ces partages personnels ainsi que de ces idées humaines, respectueuses, engagées, politiques qu’elle a défendues pendant notre entretien.

*Pour découvrir un peu plus Cloé Brami, vous pouvez l’ajouter sur LinkedIn, consulter son site internet, celui de son école Mumedecine.org, la suivre sur instagram ou bien suivre son Mooc Éloge du care sur YouTube.

Ouvert depuis mai 2023, le Pôle Santé Magellan est un centre de santé intégrative situé dans l’agglomération de Clermont-Ferrand. Fondé par la psychologue clinicienne et onco-psychologue Claire Prasloix, le Pôle rassemble aujourd’hui une dizaine de praticien-ne-s de santé conventionnels et complémentaires. Il propose d’accompagner des patient-e-s souffrant du cancer et leurs aidant-e-s, ainsi que des patient-e-s souffrant de pathologies chroniques, d’addictions et les femmes autour de la périnatalité.

Après quelques mois de correspondance avec Claire Prasloix, nous nous rencontrons brièvement au Colloque Santé intégrative de Health United en mars 2024. Nous décidons de planifier un entretien plus long avec des membres de son équipe. Quelques semaines plus tard, je rencontre ainsi Claire Prasloix et Carole Marais Enjolras, infirmière et naturopathe, pour une conversation sans détours et pleine d’authenticité, sur leurs parcours, leurs défis et leurs espoirs.

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Le partage d’une vision globale et coordonnée

Psychologue de formation, Claire Prasloix a travaillé pendant une dizaine d’années au Centre de lutte contre le cancer (CLCC) Jean Perrin à Clermont-Ferrand, dans le service de psycho-oncologie, en parallèle de sa pratique en libéral. Dans ses formations et son accompagnement, Claire a toujours eu à cœur d’explorer différentes approches du prendre soin ; elle s’est notamment initiée à l’approche systémique, la thérapie existentielle, la neuropsychologie, l’onco-psychologie… De toutes ces approches, une intention et une conviction fortes ont émergé en elle : l’importance d’accompagner les personnes en souffrance dans leur globalité.

De toutes ces approches, une intention et une conviction fortes ont émergé en elle : l’importance d’accompagner les personnes en souffrance dans leur globalité.

De son parcours professionnel est né par ailleurs le constat qu’il manquait souvent de la coordination et de la coopération entre les équipes. « Il existe bien sûr des échanges entre les équipes pluridisciplinaires en hôpital, qui se font lors des Réunions de concertation disciplinaire, mais la notion de coordination et de co-construction d’un parcours de soin n’y est pas développée ». Cette observation était encore plus flagrante dans sa pratique libérale : dans les cabinets pluridisciplinaires où Claire a exercé, les praticiens se croisaient mais ne travaillaient pas ensemble, l’offre de soins restait en silo.

Forte de cette vision et de ce constat, Claire débute en 2022 le développement d’un projet en santé intégrative, le Pôle Santé Magellan. Carole Marais Enjolras, infirmière et naturopathe, dont elle avait déjà croisé le chemin au Centre Jean Perrin, est la première personne à rejoindre le Pôle. Convaincue que l’approche globale en naturopathie est en alignement avec ses valeurs et sa vision de l’accompagnement en santé, il lui semble évident qu’il faut un-e naturopathe dans son équipe : Claire ajoute même qu’à ses yeux, « c’était le point de départ ». Au fur et à mesure, elle s’entoure d’autres praticien-ne-s de santé engagés dans cette démarche : diététiciens, ergothérapeute, sophrologue, kinésithérapeute spécialisé sur l’accompagnement de la femme, médecin homéopathe, médecin psychiatre, ostéopathe se joignent à elle… Rassemblant aujourd’hui une dizaine de praticien-ne-s, la structure célèbre son premier anniversaire au mois de mai 2024.

Convaincue que l’approche globale en naturopathie est en alignement avec ses valeurs et sa vision de l’accompagnement en santé, il lui semble évident qu’il faut un-e naturopathe dans son équipe : « c’était le point de départ ».

Dans son projet, le Pôle Santé Magellan met en place des parcours d’oncologie intégrative et se positionne plutôt dans l’après-cancer. Il peut lui arriver de recevoir des demandes de patients en cours de traitement qui ne trouvent pas dans leurs structures d’accompagnement les soins de support recherchés.

Le cœur des soignant-e-s et les valeurs du soin

Carole Marais Enjolras est infirmière de métier depuis 25 ans. « J’ai découvert l’oncologie à l’âge de 15 ans. Une amie de lycée venait d’apprendre qu’elle avait un cancer. Je lui rendais visite à l’hôpital, j’ai été témoin de son parcours, de ses interrogations, ses peurs et ses espoirs », me déclare-t-elle. Carole a travaillé en oncologie principalement au Centre Jean Perrin et a évolué au sein de différents services : autant à l’étape du diagnostic - avec des temps d’accompagnement soignants - jusqu’aux soins palliatifs en passant par le bloc opératoire, la réanimation, la curiethérapie, et surtout, dans le service de médecine avec l’hôpital de jour. Elle dispose ainsi d’une vision globale de l’oncologie adulte. À l’instar de Claire Prasloix, Carole perçoit qu’elle avait depuis longtemps une vision de l’accompagnement et du soin un peu différente de celle de ses pairs : l’approche holistique et l’amélioration de la qualité de vie lui sont chères. Elle était connue au Centre Jean Perrin pour être l’infirmière « à qui l’on peut poser toutes les questions, à avoir des conseils et astuces en phytologie, aromatologie etc. J’ai baigné dans ce domaine pendant mon enfance », ajoute-t-elle. Puis, avant de s’en éloigner un peu, après certaines épreuves de vie, elle est revenue à ce qu’elle connaissait de mieux en se formant à la naturopathie. « Cette voie trouvée était une évidence : je reliais deux approches de la santé qui font sens pour moi ».

« L’Institut Rafaël est venu réveiller mon cœur de soignante et réanimer les valeurs que j’avais du soin »

Si au début de sa formation de naturopathe, Carole a voulu prendre un peu de distance vis-à-vis de l’oncologie et de son rôle de soignant, elle s’est finalement intéressée à la littérature scientifique sur l’accompagnement naturopathique en oncologie. Cela lui a permis de découvrir l’Institut Rafaël, le centre européen de médecine intégrative fondé par le Dr Alain Toledano et qui accompagne gratuitement les patient-e-s et leurs aidant-e-s, pendant et après le cancer. Basé aux portes de Paris, ce lieu propose de passer d’une médecine centrée sur la maladie à une médecine centrée sur l’individu et son projet de vie. Pour Carole, « l’Institut Rafaël est venu réveiller [s]on cœur de soignante et réanimer les valeurs qu’[elle avait] du soin ». Et l’oncologie est ainsi revenue au-devant de la scène. Elle a effectué à l’Institut Rafaël son stage de fin de formation, y rencontrant ainsi les naturopathes qui y exerçaient. « Dans le même temps, Claire montait le Pôle Santé Magellan : l’aventure était trop belle pour la manquer et je l’ai donc rejointe après ma formation ».

Un nouveau regard sur la réflexologie plantaire

Au cours de sa formation en naturopathie, Carole s’est initiée à la réflexologie plantaire dont elle avait une vision très limitée au départ. « Je suis passée de ‘j’ai des doutes’ à ‘je suis convaincue’. Surtout, cette pratique a remis du sens dans le prendre soin avec les mains. En tant qu’infirmière, la notion de prendre soin passe souvent par des gestes invasifs, désagréables voire parfois douloureux (pose de cathéter, injection intramusculaires, sous-cutanées…), ça ne faisait plus sens pour moi ! J’ai pu trouver grâce à la réflexologie une façon d’allier le travail de mes mains avec le soin et la douceur ». Carole a approfondi ses connaissances en réflexologie plantaire comme soin de support et s’est spécialisée en se formant par ailleurs sur l’accompagnement naturopathique en oncologie.

L’accompagnement en naturopathie

Claire Prasloix et Carole Marais Enjolras en sont convaincues : ce qui est réalisé à l’Institut Rafaël ou dans les Centres Ressources – fondés par le Dr Jean-Loup Mouysset et présents à Aix-en-Provence et Lyon – est réalisable également à Clermont-Ferrand. Carole ajoute : « Il n’y a aucune raison que les choses ne se fassent pas en bonne intelligence. Et j’aime croire qu’un médecin cancérologue que je connais personnellement et avec qui j’ai travaillé aura la confiance d’orienter vers moi un patient qu’il accompagne : mon sérieux et mon professionnalisme restent les mêmes avec ma casquette de naturopathe ».

« Ce que j’aimerais, c’est de ne pas me cacher en tant que naturopathe. Et j’y travaille », confie-t-elle. Carole s’est entourée d’une avocate pour être en conformité dans sa pratique. Sur sa plaque professionnelle, ses deux fonctions d’infirmière et de naturopathe sont indiquées. « Je suis mon expérience professionnelle et personnelle. Quand je suis en consultation, je suis un tout, je ne peux pas me dissocier ». Elle explique par ailleurs que dans les rendez-vous avec les professionnels de santé, les patients ne disent pas la moitié de ce qu’ils font : « Ils en parlent à l’infirmière mais ne disent pas tout au médecin, c’est une réalité de terrain ». Carole insiste : elle invite systématiquement les personnes qui la consultent à dire à leurs médecins et oncologues qu’elles vont la voir.

Avec autant de fierté que d’humilité, Carole me décrit l’accompagnement d’une personne souffrant d’un cancer ORL et ayant subi un remaniement important au niveau de la face. Passée par la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, la maladie est présente mais dans un état stationnaire lorsque cette personne vient la consulter. Le risque hémorragique est fortement présent et les tissus, inflammatoires, sont trop fragiles pour qu’elles puissent être cautérisées. Face à cette personne qui présente un tableau clinique lourd, Carole se sent devant un véritable challenge dans l’accompagnement. Ses préconisations en naturopathie, incluant notamment des champignons thérapeutiques et de l’hydrolat de ciste, lui ont finalement permis au bout de 3 semaines de ne plus déglutir de sang. Trois mois après, le patient s’était rendu à son rendez-vous avec le médecin ORL pour la fibroscopie. L’auscultation a permis de constater qu’il n’y avait effectivement plus d’hémorragie et que les tissus s’étaient régénérés : c’était pour lui une amélioration de la qualité de vie et surtout une grande satisfaction, car il ne vivait plus avec cette peur d’hémorragie.

Les défis à relever

Aujourd’hui, les personnes qui consultent Carole pour un accompagnement complémentaire à l’oncologie lui sont recommandées par d’ancien-ne-s collègues du Centre Jean Perrin, et viennent parce qu’elle est infirmière et que cela les rassure. Si ces réorientations vers la naturopathie sont encore éparses, elle constate qu’il y a une forme d’intérêt malgré tout naissante. « La difficulté, c’est de communiquer sur ma pratique, de montrer qui je suis et ce que je propose, en tout cas pour moi qui étais une bonne fourmi travailleuse mais très discrète. La naturopathie est par ailleurs décriée par certains. Il est important de montrer qu’il est possible d’avoir une démarche qualitative, réfléchie et intégrée dans un parcours de soin allopathique. Aujourd’hui, il faut être présent sur les réseaux sociaux, être dans la démonstration de ce que l’on peut faire ».

Du point de vue du Pôle Santé Magellan, Claire Prasloix insiste sur le besoin de transparence et la nécessité d’être visible. Quand elle a monté le Pôle Santé Magellan, « l’intention et le choix étaient d’être en centre-ville, à proximité du CHU et du centre Jean Perrin, justement pour assumer cette part et cette volonté d’interagir en partenariat ». Aujourd’hui, les patient-e-s viennent indépendamment de l’hôpital ou du Centre Jean Perrin. Mais l’objectif du Pôle Santé Magellan est clair : il est de nouer des partenariats avec l’hôpital ou les services concernés pour qu’il y ait un adressage direct et un balisage du parcours dans la suite de la prise en charge. Claire y travaille mais ce n’est pas si simple. Elle réalise que le réseau est nécessaire mais pas suffisant. « Quand je croise des collègues ou anciens médecins que je connais très bien, ils me disent que c’est un super projet, mais quand il s’agit de passer à l’action, c’est plus compliqué ».

Claire précise qu’aujourd’hui, avec les principaux établissements de santé de Clermont-Ferrand, un collectif vient d’être créé afin de mieux coordonner les soins en santé intégrative, développer un langage commun et lutter contre les dérives, à l’aide notamment d’une Charte de bonnes pratiques.

Comme pour beaucoup d’autres initiatives en France, l’autre frein rencontré par le Pôle Santé Magellan est la question du financement. Cet écueil a été très justement évoqué lors du Colloque Santé intégrative de Health United en mars 2024. Au Pôle, certains soins en kinésithérapie, en nutrition ou en onco-psychologie par exemple peuvent faire l’objet d’une prise en charge partielle par l’Assurance maladie. En revanche, pour les autres soins, il y a un reste à charge pour les patients. Quelques mutuelles peuvent être sollicitées mais cela reste encore anecdotique.

L’engagement et le discours de Claire restent toutefois pleins d’espoir et de détermination. Si la structure est encore très récente, l’équipe sait d’ailleurs déjà comment elle va mettre en place des outils d’évaluation et de recherche, pour mettre en avant les bénéfices sur la qualité de vie et convaincre ainsi les structures avec lesquelles elle va pouvoir créer des partenariats.

L’équipe peut également s’appuyer sur d’autres éléments qu’elle considère comme des facteurs de réussite ou en tout cas des facteurs de confiance : une équipe pluridisciplinaire, alliant la médecine et les pratiques complémentaires, agissant en transversalité, avec une vision globale, tout cela rassure leurs patients. Par ailleurs, les profils des soignants, avec des parcours montrant toujours une connaissance scientifique de l’oncologie et une compréhension des enjeux humains donne confiance… « Il y a des choses qu’il n’y a pas besoin d’expliquer parce qu’on saisit : le type de cancer, le type de traitement, le parcours à suivre… Il y a aussi des choses que le patient vient déposer et que l’on peut accueillir parce qu’on comprend : les répercussions que ça peut avoir physiquement, psychologiquement, de ce qu’ils peuvent vivre…. C’est aussi tout cela qu’on peut leur apporter ».

Un projet qui s’inscrit dans un mouvement de fond

Claire Prasloix est heureuse de faire partie de ce mouvement en plein développement en France. La médecine intégrative est pour elle un changement de paradigme certain de la vision médicale et de la médecine. « Je pense que toutes ces initiatives et cette convergence amèneront à une évolution de la prise en charge des patients. Cela est nécessaire, il y a encore tellement à faire ». Pour Carole Marais Enjolras, ce mouvement dépasse même l’approche médicale ou complémentaire du soin : « Chaque personne qui intervient dans le processus d’accompagnement, quelle que soit sa fonction, doit être porteur d’une valeur d’humanité : c’est une mission de vie qui dépasse l’accompagnant. Il y a une forme de don de soi. La santé intégrative, ce n’est pas juste un terme intéressant et émergent. C’est une mission de service ».

« Je crois en l’intelligence collective pour développer une médecine et des soins plus humanistes, ensemble avec les médecins, les soignants, et les praticiens du bien-être »

Claire Prasloix a rejoint récemment l’Association Française d’Oncologie Intégrative (SFOI) initiée par le Dr Alain Toledano. À sa première réunion, Claire s’est sentie au bon endroit : elle était en alignement avec les valeurs présentées par le projet. Repensant au Pôle Santé Magellan, elle se dit : « Même si cela ne va pas assez vite à notre goût, je suis assez confiante dans nos projets. Je crois en l’intelligence collective pour développer une médecine et des soins plus humanistes, ensemble avec les médecins, les soignants, et les praticiens du bien-être ».

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Elles portent le même qualificatif, sont des approches de la relation thérapeutique et partagent la même intention de redonner la parole aux personnes accompagnées. Et pourtant, la médecine narrative est distincte de la thérapie narrative.

Cet article est également accessible sur le blog de la Fabrique Narrative

Le Monde a publié en décembre 2024 un bel entretien avec Rita Charon*. Médecin interniste, professeure de médecine à l’Université de Columbia et docteure en littérature anglaise, elle est à l’origine de la médecine narrative. Cette discipline, appelée aussi médecine fondée sur le récit du patient, a pour objectif de replacer le récit du patient et son écoute au cœur de l’accompagnement médical et d’établir une relation qualitative, empreinte d’empathie, entre le patient et son médecin. Elle permet ainsi d’améliorer la relation thérapeutique notamment grâce à l’accueil et l’écoute des récits, et permet au médecin de développer une réflexivité dans son accompagnement et sa pratique. En employant des outils d’analyse littéraire, le médecin reçoit le récit du patient tout en jouant un rôle actif dans la relation, participant activement à la création de l’échange.

La thérapie narrative, développée par les thérapeutes australien et néo-zélandais Michael White et David Epston, a pour intention de rendre les personnes autrices de leurs vies. Elle propose d’explorer les récits de vie qui sont constitutifs de leur identité en tant qu’individus, tout en mettant la lumière sur les histoires et les relations qui vont leur permettre de trouver et déployer de nouvelles ressources, à travers leurs valeurs, espoirs, forces, talents, intentions. La richesse de cette approche est de considérer chaque personne comme étant « multi-histoires » ; elle ne réduit donc pas la personne à un récit en particulier. Dans le domaine de la santé par exemple, elle ne s’intéressera pas uniquement à son expérience de la maladie. Selon la formule consacrée, elle soutient que « la [maladie] est la [maladie], la personne est la personne, la [maladie] n’est pas la personne ». Et, par le biais d’un processus externalisant, elle va permettre de déconstruire les récits identitaires enfermants tout en ouvrant les perspectives et donnant plus d’espace à ce qui est précieux et important pour la personne.

Dans une correspondance avec Catherine Mengelle, celle-ci me précise : « [En tant que thérapeutes narratifs,] nous ne lisons pas dans nos patients - car lire, c’est interpréter, c’est, en tant que lecteur, réécrire le récit de l’auteur à sa façon ; lire, c’est traduire un texte dans sa propre langue avec ses propres préoccupations. Nous, nous aidons nos patients à lire en eux ce qu’ils ont envie d’y lire qui est susceptible de les aider à vivre mieux. Si nous lisons en eux, ce qui nous arrive parfois, nous ne leur soumettons notre interprétation qu’avec beaucoup de délicatesse et en envisageant la possibilité de nous tromper du tout au tout. […] Quand la médecine veut lire dans le récit du patient, elle est dans son rôle interprétatif, poseuse de diagnostics. Et c’est important qu’elle pose des diagnostics. Nous n’exerçons simplement pas le même métier ».

Médecine narrative et thérapie narrative se distinguent donc dans leurs focales, dans leurs approches et dans leurs origines. Mais elles peuvent tout à fait se compléter et s’enrichir l’une l’autre, dans les questionnements posés aux patients, dans l’exploration et la valorisation de leurs ressources internes, et dans l’exploration de la diversité des « paysages » offerte par la thérapie narrative.

Finalement, et c’est peut-être là l’essentiel, dans les métiers du soin et de la relation thérapeutique, l’un des aspects importants est de proposer un espace d’écoute et d’accueil à la personne accompagnée, pour redonner de la valeur à la subjectivité de l’expérience, donc à ce qui est vécu et ressenti. Pour cela, l’attention, la présence et la subjectivité du praticien sont tout aussi importantes. Et en tout cela, la médecine narrative et la thérapie narrative se rejoignent. Car en effet, toutes deux :

• permettent aux personnes de donner une nouvelle vision et un sens à l’une de leurs histoires ;

• leur redonnent la capacité à mettre des mots sur ce qu’elles traversent et les reconnectent donc à une forme de créativité ;

• leur permettent d’être entendues, écoutées, en les mettant au centre de l’attention, et donnent ainsi la parole aux premiers concernés dans la maladie ou dans leurs histoires de vie ;

• remettent de l’humanité dans la relation thérapeutique, avec une qualité empathique fondamentale ;

• supposent pour le-la praticien-ne de prendre le temps de l’écoute, une écoute engagée, sans connivence, rendant singulier ce qui peut lui sembler familier, et limitant les préjugés.

Merci à celles et ceux qui m’ont partagé cet article et qui me donnent l’occasion de clarifier ma pratique en tant que thérapeute narratif, même si ce pont entre disciplines mériterait un article beaucoup plus étoffé. N’hésitez pas à commenter si vous avez une autre vision ou si vous souhaitez apporter des précisions/compléments à mes propos ! :)

*Lien vers l’article payant du Monde : https://www.lemonde.fr/sciences/article/2023/12/11/la-medecine-narrative-l-art-d-ecouter-son-patient-pour-mieux-le-soigner_6205216_1650684.html

J'ai mené un sondage auprès de 250 naturopathes en France* pour qualifier leurs pratiques en matière de collaboration avec des médecins et praticiens de santé complémentaires. L’enquête permet ainsi de caractériser la place de la naturopathie en France, et plus particulièrement dans la médecine intégrative. Cette dernière est définie comme étant « l’alliance des médecines conventionnelles et complémentaires dans une approche scientifique validée, centrée sur le patient. Elle propose une vision pluridisciplinaire »**.

Comment les naturopathes s’insèrent-ils dans le paysage de la santé en France ? Quelles pratiques synergiques mettent-ils en œuvre ? Quelles qualités déploient-ils pour renforcer cette collaboration ? L’enquête propose des éléments de réponse.

Huit naturopathes interrogés sur 10 établissent des relations de travail avec d’autres praticien-ne-s de santé, qu’ils soient conventionnels ou complémentaires

Si la naturopathie n’est pas encore une discipline reconnue en France, l’enquête met en exergue les pratiques collaboratives déjà existantes entre naturopathes, médecins et autres praticiens de santé complémentaires.

Sur un échantillon de 250 naturopathes, 80% d’entre eux (200) ont déclaré travailler avec d’autres praticiens de santé pour leurs consultants.

• Parmi ces 200 naturopathes, 94% travaillent en collaboration avec des praticiens complémentaires, essentiellement des ostéopathes (86%), des psychologues (63%), des sophrologues (63%), mais aussi des réflexologues, des masseurs bien-être, des hypnothérapeutes.

• Parmi ces 200 naturopathes également, près de la moitié déclare avoir des contacts dans le cadre de leur pratique avec des médecins, essentiellement des généralistes (85%), des gynécologues (31%), des dentistes (21%), des médecins hospitaliers (10%) mais également des oncologues, des homéopathes et des cardiologues. Près de la moitié de ces naturopathes ont moins de deux années de pratique, quand un dixième d’entre eux ont plus de 10 années d’expérience.

• Les médecins font appel aux naturopathes interrogés particulièrement pour les cas de troubles chroniques digestifs (69%), la gestion du stress et de l’anxiété (66%), le soutien en confort de vie (55%), la prévention (43%), les troubles du sommeil (32%) et les troubles chroniques cutanés (21%).

Pour les 20% n’ayant pas encore de pratique synergique, l’essentiel d’entre eux souhaitent se diriger vers un travail collaboratif avec d’autres acteurs de santé.

Les pratiques synergiques mises en œuvre par ces naturopathes mettent en lumière la volonté de s’inscrire dans un cadre plus large

62% des naturopathes interrogés ayant des pratiques synergiques ont mis en place des dispositifs variés pour permettre une ouverture dans leur pratique. Un certain nombre d’entre eux partagent par exemple leurs lieux d’exercice (23%) et sont ainsi intégrés dans des « pôles », des « instituts » ou des « centres pluridisciplinaires ».

Ils partagent leurs lieux d’exercice avec notamment : des ostéopathes, diététiciens, psychothérapeutes, hypnothérapeutes, coachs, podologues, sophrologues, sage-femmes, kinésithérapeutes, réflexologues, infirmiers. Dans ces espaces, les consultants peuvent être accompagnés par les praticiens indépendamment les uns des autres, ou bien de façon collégiale. Dans ce cas, avec l’accord des consultants, des discussions et échanges entre praticiens peuvent avoir lieu.

Certains disposent également de listes et fichiers de contacts vers lesquels ils peuvent réorienter leurs consultants. Enfin, parmi les autres « dispositifs » mis en œuvre par ces naturopathes, on trouve notamment : l’appartenance à des réseaux de praticiens, l’établissement de parcours santé avec d’autres praticiens ou encore la pratique d’intervision-supervision.

L’action au service des consultants et la conscience de ses propres limites : deux facteurs de motivation à l’approche intégrative

Si nombre de ces naturopathes ont rencontré des difficultés dans leurs démarches d’ouverture, la volonté de proposer l’accompagnement le plus adapté, le plus respectueux et le plus éthique reste plus forte. Dans les facteurs de motivation à l’approche intégrative figurent notamment :

• Le souhait que leurs consultants soient bien accompagnés et se sentent entourés dans leur parcours de santé (80%) ;

• Le besoin de pouvoir orienter leurs consultants avec confiance s’ils ne sont pas en mesure de les accompagner (89%) ; et

• La conviction de l’intérêt et de la pertinence du travail collaboratif et de l’approche intégrative en santé (80%).

Pour ces naturopathes, l’ouverture d’esprit, l’humilité, l’intelligence relationnelle et le sens du partage font partie des qualités comportementales essentielles et nécessaires à la posture collaborative.

***

Les résultats de l’enquête montrent l’existence de pratiques synergiques informelles entre naturopathes et autres praticiens de santé, qu’ils soient conventionnels ou complémentaires. Ils mettent aussi en exergue le caractère consciencieux de l’exercice de la profession de la naturopathie : les praticiens interrogés demeurent au fait de leurs propres limites et de celles de la naturopathie. Cela les encourage à non seulement agir avec humilité, mais aussi et surtout en complémentarité avec d’autres praticiens de santé. C’est une posture importante dans un contexte où près d’un français sur deux a déjà eu recours à la naturopathie***.

Enfin, les entretiens menés en complément du sondage laissent émerger la conviction que s’inscrire dans un cadre plus large, avec des représentants de la médecine conventionnelle et d’autres praticiens de santé complémentaires, permet également de démontrer et d’assurer une démarche non-dogmatique.

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* Les instances représentatives des professionnels de la naturopathie estiment à plus de 6 000 le nombre de praticiens naturopathes actifs en France. L’échantillon représente ainsi environ 4% de la population totale.

** CUMIC, Collège Universitaire de Médecines Intégratives et Complémentaires.

*** Sondage mené par Cluster 17 pour Le Point.

***

Quelques précisions sur les vocables utilisés dans cette enquête :

Les praticiens de santé conventionnels désignent les professionnels de santé au sens du code de santé publique. Cela inclut notamment les professions médicales (médecins, odontologistes, chirurgiens-dentistes et sages-femmes) et les auxiliaires médicaux.

Les praticiens de santé complémentaires désignent les praticiens de santé n’appartenant pas au corps médical, mais agissant en qualité de thérapeutes et proposant un accompagnement complémentaire au traitement médical.

Les consultant-e-s désignent les personnes accompagnées par ces praticien-ne-s de santé.

Ici, le « travail » ou la « collaboration » avec d’autres praticien-ne-s de santé inclut tous les types de collaboration au sens large pour des consultant-e-s, notamment :

• l’exercice en cabinet partagé ou centre de santé ;

• l’appartenance à des réseaux territoriaux de praticien-ne-s ;

• des échanges réguliers non nécessairement systématisés entre praticien-ne-s ;

• les références et recommandations avec d’autres praticien-ne-s ;

• etc.

*Cette publication reflète mon vécu, ma propre expérience et mes observations.*

En naturopathie, la pratique d’une activité physique régulière, modérée et adaptée fait partie des trois techniques majeures recommandées dans un programme d’hygiène de vie. Les intérêts sont multiples sur tous les plans de l’être : sur le plan physique (on active les organes qui évacuent nos déchets, on favorise l’activité du système digestif, on améliore la circulation sanguine et lymphatique, on entretient nos muscles, on sécrète des hormones et notamment celles du bien-être etc.), sur le plan émotionnel (satisfaction de soi, plaisir), sur le plan mental (moins de pensées ruminantes, instant présent, focalisation sur la technique et le plaisir), sur le plan socio-culturel (lien social favorisé notamment pour les activités en couple ou en équipe) et sur le plan éco-planétaire (pour les activités en extérieur, dans le respect de la nature).

Dans cette publication, je souhaite aborder une activité physique particulière, la danse, et encore plus spécifiquement la danse swing, que j’affectionne grandement depuis de nombreuses années. Je mettrai l’accent sur son impact sur le plan socio-culturel et sur le plan physique. Pour avoir pratiqué les claquettes américaines pendant plus de 10 ans et le lindy hop / charleston pendant près de 5 ans, je peux vous dire que le swing est une danse assurément sociale. Dynamique, vivante, enjouée, énergique, la danse swing est en effet également une danse de relation à l’autre, dans la performance scénique et en dehors de la piste.

Le swing, une danse de relation à l’autre

Tout au long de mes années de cours, j’ai été amusé de voir que la danse swing nourrissait mes réflexions sur les interactions sociales, sur ma manière de communiquer, de façon non-verbale surtout, et de me comporter. Pour moi, la danse permet de développer des compétences en savoir-être. En claquettes, en tant que « percussionniste des pieds », lorsqu’on exécute des chorégraphies en groupe par exemple, on apprend le rythme, l’écoute, l’harmonie. En tant que lindy hopper, on apprend l’écoute du partenaire, la transmission d’un message subtil et intuitif, la construction en couple d’une « œuvre ». Et pour ces raisons, la danse swing m’a permis d’être plus conscient de mon corps et, parfois, plus conscient dans mes relations.

Je me souviens d’un certain nombre de principes que l’on nous expliquait dans les premières années, posant les bases de la danse swing en couple. Ces principes m’ont marqué, parce qu’elles trouvaient leurs fondements dans la relation à son propre corps et dans la relation à autrui. Et on nous l’expliquait comme tel !

La communication par les sensations au niveau corporel. En danse swing, de nombreuses informations sont transmises par le corps. Dans le lindy hop, qui est une danse de couple où les corps sont en contact quasi-permanent, le mouvement et l’intention du mouvement, même à peine perceptibles, sont un signal au partenaire. Ainsi, si l’un-e hésite, l’autre ressent l’hésitation. De même, en mettant une intention de direction, de rythme différent ou d’arrêt, les corps des partenaires ressentent cette intention. Dans mes premiers cours hebdomadaires, on nous expliquait que ces signaux sont ressentis comme ils peuvent l’être dans la vie quotidienne aussi : marchant bras dessus bras dessous avec une personne, ou même main dans la main, je peux ressentir lorsque la personne perçoit un danger sur la route, initie un changement de rythme de marche ou hésite dans la direction à prendre. Cette communication corporelle passe par une certaine conscience du corps et dans la conscience de l’instant présent.

Harmonie et équilibre dans la façon de danser et de marcher. En danse swing, il y a une démarche naturelle, harmonieuse, équilibrée, presque de l’ordre de l’évidence, et qui est toutefois plus amplifiée. En charleston par exemple, le mouvement de balancier des bras correspond celui de la marche - le bras en opposition avec l’autre jambe -, mais est beaucoup plus marqué. La danse swing – que ce soit en claquettes ou en lindy hop – m’a permis d’approfondir davantage la connaissance de mon corps, de développer mon équilibre postural, et les années passant, une coordination plus harmonieuse entre les différentes parties du corps.

Entretien de la mémoire. Parce que la danse swing reste une danse avec des codes et des techniques, la pratiquer permet aussi de stimuler le cerveau : l’apprentissage d’une nouvelle discipline, la mémorisation mentale puis corporelle des pas et des chorégraphies, la rencontre avec de nouveaux partenaires de danse à chaque cours, la formation auprès d’enseignants différents… tout ceci participe à la stimulation du cortex et à l’entretien de la mémoire. Dans la vidéo ci-dessous, on voit la danseuse de swing Jean Veloz connue pour ses rôles dans les comédies musicales des années 1940 et 1950, toujours sur scène à 88 ans avec un style enjoué et des portés impressionnants !

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Respirer et sourire. Au tout début des cours de danse swing, souvent, nous étions tellement focalisés sur la technique et les chorégraphies qu’il nous arrivait parfois d’oublier de respirer de manière plus souple et de sourire, au grand dam des professeurs qui nous le rappelaient aussitôt. Pour moi, le swing est une danse qui offre de la respiration, qui ouvre le corps et le cœur et qui invite à sourire, pour soi et pour l’autre. Cela m’est venu au fur et à mesure de l’acquisition du rythme et de la technique.

On danse avec tout le monde. S’il y a une émotion liée à la danse swing, c’est bien la joie. Que l’on soit en salle de cours, en pratique/entraînement ou dans un bal swing, on constatera toujours de l’amusement et de la gaieté sur les visages des danseurs-ses. C’est parce que la danse swing est une danse sociale, inclusive, qui prône l’ouverture et qui invite aussi à la réjouissance et au jeu : ainsi, dans tous les contextes, les personnes débutant en swing trouveront des partenaires plus expérimenté-e-s avec lesquel-le-s danser, quel que soit leur genre ; dans les cours que j’avais suivis, on invitait les élèves à danser avec un maximum de partenaires sur un modèle inspiré des ruedas en salsa ; enfin, la culture du lien social et de la joie, dans la créativité et dans l’improvisation, sont ce que l’on retrouve dans l’esprit des bals, et c’est ce qui m’a toujours marqué et plu.

Tenir son cadre, faire respecter son cadre et respecter l’autre. Comme dans la vie personnelle ou professionnelle, lorsqu’on évolue dans un milieu où la collaboration est nécessaire, on se respecte et on respecte les membres de l’équipe. Dans la danse swing, le même esprit règne : on tient et on respecte son cadre, grâce au maintien de son buste, mais on respecte également son partenaire de danse. De la même façon que la communication peut passer par les sensations corporelles, il s’agit dans cette danse d’inviter le-la partenaire à suivre son mouvement. Cela passe par l’intention, transmise par le regard, par le mouvement des bras et le déplacement du corps. Mais c’est évidemment toujours une invitation et il n’y a pas de « force » en jeu : le-la partenaire doit se sentir libre de suivre ou non le mouvement. Dans la danse swing, pour moi, il y a le respect du consentement et le respect du souhait de l’autre que je trouve absolument formidables. Il est important également de ne pas avoir trop de mouvements parasites, qui pourraient induire en erreur le-la partenaire dans l’intention et dans la communication. La danse swing est de la cocréation, avec une communication optimale.

Leader et follower. Dans les cours que j’ai suivis, on ne parlait pas d’homme ni de femme pour nommer les danseurs en couple mais de leader et follower. Dans cette danse, le rôle de meneur n’est pas nécessairement assigné à l’homme : en effet, en lindy hop, un homme peut avoir envie de suivre le ou la leader, et une femme peut avoir envie de mener la danse.

Le leader, toujours leader ? Et d’ailleurs, le follower n’est pas que suiveur : il-elle a toute une latitude pour déployer sa créativité dans son champ d’action, et peut même parfois induire des changements de directions ou d’intention différents de ceux impulsés par le leader. Il y a la notion d’écoute et de respect de ce que propose l’autre, comme au théâtre en improvisation : on compose avec ce que l’autre nous propose, on accepte et on construit ensemble. Il y a une belle liberté du couple dans cette danse : une liberté de création et de mouvement.

Le corps, ce « vêtement sacré »

J’ai récemment lu Mémoire de la danse, autobiographie de Martha Graham, danseuse et chorégraphe américaine, considérée comme l’une des plus grandes innovatrices de la danse moderne et l’une des fondatrices de la danse contemporaine. Elle y écrit cette magnifique phrase :

« Le corps est un vêtement sacré. C’est le premier et le dernier vêtement, celui avec lequel on pénètre dans la vie, avec lequel on la quitte ; il faut le traiter avec respect, avec joie, et aussi avec crainte. Mais toujours, il faut lui rendre grâces ».

J’aime voir le corps comme un véhicule de notre âme, de notre esprit, qui nous mène là où nous avons besoin d’aller ; j’aime aussi cette vision du corps comme un vêtement qui nous habille, dont il faut prendre soin et qu’il est important de remercier.

Le corps est aussi ce qui nous permet d’être en relation à soi et en relation aux autres. Proposer de re-explorer, par la danse, son rapport à soi, aux autres est une façon d’accompagner une personne de façon holistique : les bénéfices au niveau physiologique s’ajoutent au fait que l’on insère de nouveau la personne dans un cadre qui est plus grand qu’elle, en favorisant les liens sociaux, relationnels. Et si cela est adapté, on peut par exemple le faire par la danse swing ! Je fais ici un lien avec la prescription sociale, démarche médicale qui prend de plus en plus d’essor outre-Manche et dont je parlerai dans un prochain article.

Enfin, pour celles et ceux qui me découvrent à travers cette publication, j’écris de façon plus habituelle à propos de la santé, de la naturopathie, de la relation d’aide et de l’écologie. Avec cet article, je me permets une écriture plus enjouée et presque digressive pour ce bel art de la danse swing, qui me passionne depuis tant d’années, et qui est pour moi un facteur de lien social important en plus d’être une danse optimiste, joyeuse et rythmée.

Tags : #lindyhop #danse #arts #mouvement #relation #activitephysique #tapdance #claquettes

*Cette publication est la suite de l’article que vous trouverez sur ce lien – je copie les propos introductifs pour situer le contexte.*

Le 9e Colloque de la Santé Intégrative, organisé par l’association Health United, s’est tenu les 2 et 3 juin 2023 au Conservatoire national des arts et métiers (CNAM). J’ai eu le plaisir d’y assister et de rejoindre une communauté d’acteurs et d’actrices engagés pour une santé intégrative et pour une médecine encore plus dans l’écoute, dans l’ouverture et dans la synergie. Deux journées intenses et denses, rythmées par des tables rondes et présentations au cours desquelles l’auditoire a pu constater l’ampleur des défis à relever, mais aussi et surtout l’enthousiasme, la passion et l’engagement autour de cette dynamique intégrative.

L’intention de cette publication n’est pas d’être exhaustive sur ce qui s’est déroulé pendant ces deux jours ; elle ne saurait l’être, tant la richesse et la qualité des échanges exigeraient des Actes de plusieurs pages. Ce que je vous propose, c’est plutôt un aperçu des idées, des messages et des initiatives qui m’ont semblé clés, qui ont été pour moi phares et qui m’ont particulièrement touché. Je ne mentionnerai donc certainement pas toutes celles et tous ceux qui ont pris la parole, et mon filtre sera évidemment présent, mais le partage du programme complet vous donnera un aperçu des thèmes abordés, et la publication de cet article, à sa manière, rendra honneur aux personnes qui les ont portés.

Avant d’aller plus loin, merci à Isabelle Celestin-Lhopiteau, aux équipes de l’IFPPC et de Health United de l’organisation de ce Colloque, et merci au CNAM et la Chaire Santé Intégrative d’avoir permis ces rencontres.

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Si vous souhaitez modifier ou corriger vos citations, cela est bien sûr possible, je vous invite à me contacter.

Si vous souhaitez compléter cette publication avec d’autres éléments qui vous ont marqué-e-s, n’hésitez pas à commenter ci-dessous.

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« Quand on traverse l’épreuve du cancer, ce qui est touché est de l’ordre de l’existentiel »

Le Dr Alain Toledano est président de l’Institut Rafaël, centre de santé intégrative qui accompagne gratuitement les patients et leurs aidants pendant et après le cancer. Lors d’une table ronde dédiée à l’oncologie intégrative, il explique que la prise en charge globale et personnalisée proposée à l’Institut Rafaël a pour intention de « passer d’une médecine centrée sur la maladie à une médecine centrée sur l’individu et son projet de vie ». Une vision qui permet à la personne accompagnée de sortir un temps de sa condition de malade et de trouver des ressources pour construire un avenir qui compose avec cette maladie.

Dans cette même table ronde, le Dr Jean-Loup Mouysset, fondateur des Centres Ressources, aborde beaucoup l’aspect psychologique en cancérologie et évoque souvent les travaux du Dr David Spiegel, considéré comme l’un des deux référents mondiaux en psycho-oncologie, avec le Dr Barbara Andersen. Il précise également qu’il n’y a pas seulement la dimension psychologique qui est impactée : « Quand on traverse l’épreuve du cancer, ce qui est touché est de l’ordre de l’existentiel ». Les personnes souffrant ou ayant souffert cancer font face à des problématiques de couple, familiales, sociales, économiques, spirituelles, de sens, en plus de l’aspect physique. Aussi, « l’approche doit être globale », rappelle-t-il. Dans ses propos, il introduit la discipline de la psycho-neuro-endocrino-immunologie qui rappelle que le corps n’est pas morcelé, mais relié au psychisme, lui-même au système endocrinien, au système immunitaire et que tout cela peut impacter l’évolution de la maladie. Une vision que j’ai découverte pour la première fois lors de ma formation en naturopathie, et que l’on évoque souvent dans cette discipline.

On le voit dans ces deux prises de parole, l’approche intégrative a toute sa place dans l’accompagnement en cancérologie : le-la patient-e est malade, mais il-elle n’est pas que malade ; sa maladie a un impact sur tous les aspects de sa vie, mais il-elle n’est pas sa maladie. La prise en charge holistique des patients permet non seulement d’agir sur le corps physique mais aussi d’avoir des bénéfices considérables sur les corps émotionnel, mental et social, avec l’effet d’augmenter grandement l’espérance de vie. Le Dr Jean-Loup Mouysset déclare que, avec une approche mettant le-la patient-e au centre et combinant le meilleur des approches de santé, la tolérance des traitements est améliorée, les comportements en faveur de la santé sont favorisés, la gestion du stress est meilleure, l’espoir est davantage présent, et la mise en lien permet de rompre l’isolement. « Une santé qui intègre tout cela a un potentiel énorme », résume-t-il.

Dans les Centres Ressources, deux types programmes sont mis en œuvre depuis plus de 10 ans : si le programme Mieux-Être permet aux personnes accompagnées d’acquérir des outils, de bénéficier d’activités pour développer « un Autre Regard sur le cancer » et de donner de l’espoir, le Programme Personnalisé d’Accompagnement Thérapeutique a pour intention de donner des atouts supplémentaires avec un programme cognitivo-comportemental mené sur le long-terme par le Dr Jean-Loup Mouysset et une équipe de psychologues et psychothérapeutes. À propos de l’alliance de la médecine conventionnelle et des pratiques et disciplines complémentaires, le Dr Alain Toledano déclare à ce titre qu’« il n’y a pas de médecine sacrée : ce qui est important, c’est la manière de s’inscrire dans un collectif dont l’épanouissement va conditionner l’épanouissement des individus ».

*En cancérologie, l’approche globale mettant au centre le patient a son propre mouvement, porté en France notamment par la Société Française d’Oncologie Intégrative. Le 17 novembre prochain se tiendra d’ailleurs le Colloque Oncologie intégrative : à vos agendas !*

« On avait déjà des réunions pluridisciplinaires, mais avec l’approche intégrative, on peut réfléchir à une démarche individuelle : c’est une pluridisciplinarité vivante »

Les initiatives en santé intégrative se multiplient dans de nombreux types de structures en France. En la matière, on mène par l’exemple. Et l’expérimentation, vivante, de ce qu’est l’approche intégrative permet d’inspirer et de répliquer des modèles, ou en tout cas, d’apprendre sur ce qui est perfectible dans sa propre démarche. La table ronde dédiée au leadership dans la santé intégrative a réuni des intervenantes qui ont témoigné de la manière dont l’approche intégrative a été menée dans leurs projets respectifs.

Laurie Mathay, du Centre de Réhabilitation du Château de Colpach – Croix Rouge au Luxembourg, établissement hospitalier spécialisé, évoque notamment l’organisation d’une sensibilisation à la santé intégrative auprès de tout le personnel. Les deux services qui composent ce centre, celui de Réhabilitation Physique et celui de Réhabilitation Post-Oncologique, permettent entre autres bénéfices une mutualisation des forces et une amélioration de la qualité de vie du patient grâce à des programmes personnalisés. Dans cette démarche, le patient est considéré comme un véritable « partenaire », et comme il a été dit à quelques reprises au cours du Colloque, on peut parfois penser le « patient » non pas au centre de l’approche mais aux côtés des soignant-e-s et des praticien-ne-s de santé, comme un véritable acteur dans la relation thérapeutique. Laurie Mathay aborde également le concept de la « salutogénèse », une vision de la génération de la santé que je trouve particulièrement intéressante car elle est également au cœur de la démarche naturopathique et de la démarche narrative. La salutogénèse est une approche qui accorde une place plus importante aux facteurs de vie et de santé chez les personnes accompagnées, et qui les invite à se reconnecter à leurs propres ressources, à favoriser des comportements qui concourent à leur santé, sans pour autant négliger, évidemment, le traitement de la maladie. En ce sens, la « salutogénèse » est une vision et une approche de la santé qui a toute sa place et est parfaitement compatible avec la médecine intégrative. Je reviendrai sur ce sujet dans un prochain article.

Le Dr Pascale Wehr, coordinatrice et prescriptrice au sein de l’EHPAD Abrapa à Hoeneim, partage également son expérience dans cet établissement dont le modèle est celui de l’association privée non lucrative. Pour elle, l’accompagnement des patient-e-s de l’EHPAD implique notamment d’accompagner des personnes qui sont en deuil de leurs capacités cognitives et physiques. « La mort fait partie du quotidien, mais on est un lieu de vie », déclare-t-elle. Dans ce lieu, les soignant-e-s sont également considéré-e-s comme des ouvriers du soin : ils-elles ont besoin de soutien car sont dans un soin relationnel du matin au soir. Au fur et à mesure des besoins identifiés par les patient-e-s et les soignant-e-s, l’équipe a intégré des pratiques complémentaires, qui sont même utilisées par les soignant-e-s entre eux-elles. Une façon de construire des équipes polyvalentes et formées, et de répondre au besoin d’une dynamique et d’une intelligence collective. Elle ajoute d’ailleurs : « On avait déjà des réunions pluridisciplinaires, mais avec l’approche intégrative, on peut réfléchir à une démarche individuelle. C’est une pluridisciplinarité vivante ».

Au sein de l’Institut Rafaël, près de 90 soignants sont réunis et 40 disciplines sont représentées autour de 5 axes de prise en charge et des parcours ciblés, notamment en nutrition, activité physique, émotions, bien-être et retour à l’emploi. L’intégration de plusieurs pratiques et disciplines, comme la méditation, le yoga, la naturopathie, l’homéopathie, l’art-thérapie etc. permet de constater, dans les résultats des accompagnements, de nombreux bienfaits et notamment une diminution de la fatigue généralisée, un amoindrissement des douleurs articulaires et musculaires et une baisse du sentiment d’isolement. Lorsqu’Aurore Deligny prend la parole pour donner des éléments contextuels autour de la santé et évoquer les actions menées par l’Institut Rafaël, elle affirme que l’allègement du poids des maladies chroniques devient une priorité et qu’il est essentiel d’accorder une attention à la qualité de vie du patient. Sur 168 milliards d’euros dépensés par l’Assurance Maladie en 2020, 104 milliards étaient consacrés aux pathologies et traitements chroniques, rappelle-t-elle. Si l’Institut Rafaël a commencé avec l’oncologie intégrative, ce centre mène aussi un projet pilote sur l’accompagnement des maladies chroniques. « On a un grand besoin d’une approche d’ensemble ; sur le milliard de consultations chaque année en France, 50% sont menées pour gérer les symptômes de maladies chroniques. […] Ce mouvement nécessite une posture de complémentarité », conclut-elle.

« L’art est un langage universel, il promeut la diversité dans l’unité, répond à nos besoins de partager, inspirer et transformer »

Dans le premier volet de la série d’articles sur le Colloque Santé intégrative, j’évoquais la prescription sociale comme un parcours combinant l’approche médicale et l’approche sociale dans l’accompagnement des patients. Dans ce modèle, les communautés, les pratiques exercées et les services locaux sont autant de solutions pour permettre aux patients de sortir de l’isolement, trouver des ressources, des appuis et du soutien à leurs problématiques sociales et sociétales, qui s’ajoutent généralement aux problématiques médicales.

À travers cette prescription sociale, il s’agit ainsi de combler l’écart entre les soins cliniques et sociaux en aiguillant des patients vers des services locaux non-cliniques, choisis selon leurs champs d’intérêt, leurs objectifs et leurs forces, et de démédicaliser la prestation des services de santé, pour reprendre la définition de ce modèle par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Dans ce cadre, l’art sous toutes ses dimensions a donc sa place. Et les témoignages des intervenantes sur les liens entre art et santé lors du Colloque ne font que confirmer ses bénéfices dans l’accompagnement des patient-e-s.

Scientifique et artiste, Isabelle Wachsmuth travaille au sein de l’OMS dans le département en charge des soins et services intégrés de santé. Sa fibre artistique couplée à son engagement professionnel la conduisent à mener des initiatives internationales favorisant la promotion du lien entre art et santé, tout en communiquant sur les Objectifs du développement durable (ODD), et donc aussi sur les déterminants sociaux de la santé. Grâce à l’incubateur qu’elle a créé et les projets menés, elle introduit l’art et la culture dans l’environnement hospitalier, en tant que stratégie innovante pour promouvoir la santé pour tous. Cela passe notamment par le soutien des initiatives artistiques des autorités sanitaires nationales et l’utilisation de l’art pour humaniser les services de santé, avec les patients au centre des approches.

Isabelle Wachsmuth rappelle volontiers que l’OMS a établi un nombre de recommandations pour promouvoir la place de l’art dans les politiques de santé, parmi lesquelles :

• inclure les arts dans la formation des professionnels de santé ;

• introduire ou renforcer les mécanismes par lesquels les établissements de santé prescrivent des programmes ou des activités artistiques ; ou encore

• investir sur des études supplémentaires portant sur un recours accru à des interventions sur l’art et la santé et sur l’évaluation de ces dernières.

Pour Isabelle Wachsmuth, l’art permet de transcender les cultures et devient un moyen pour la construction collective, la cocréation, pour dépasser ce qui divise et pour renforcer ce qui rassemble. Car à travers l’art, « on se retrouve alors sur des dimensions purement humaines ». Convaincue que l’art et la culture sont compatibles avec les missions de soin et de santé, elle conclut sur cette note inspirante et engagée : « L’art est un langage universel, n’a pas de frontière, promeut la diversité dans l’unité et répond à nos besoins de partager, inspirer et transformer ».

Le Dr Aïcha N’Doye, médecin spécialisée en chirurgie du sein et chirurgie gynécologique à la Polyclinique Bordeaux Nord, a magnifiquement illustré cette conclusion lors du Colloque. Elle a offert à l’auditoire un moment de grâce en livrant une interprétation de Feeling good de Nina Simone, telle qu’elle le propose à ses patients lorsqu’ils se préparent pour une intervention chirurgicale. Devenue virale sur les réseaux sociaux et dans les médias, le Dr Aïcha N’Doye explique que passer par le chant lui permet d’apaiser la personne : en un instant, grâce à la connexion par le regard et la voix, l’attention est focalisée et la préparation à l’opération se fait de façon douce et harmonieuse. Le succès et la réussite auprès des patients anxieux et stressés incitent aujourd’hui ses confrères et consœurs à la solliciter davantage lors des anesthésies, des césariennes et en consultations de temps en temps.

Le témoignage de Lucile Chombart de Lauwe confirme également le rôle de l’art dans sa réponse au besoin de partager, inspirer et transformer. Sa passion pour l’art photographique et pour les métiers du soin l’ont amenée à nouer des liens entre ces deux domaines. Par différents projets menés, en montant par exemple des ateliers photos dans des structures de soin, elle a réussi à faire de la photographie « un support de soin, une aide et en même temps un outil de mise en lien des patients entre eux », permettant de « se remémorer des instants de vie, de générer des discussions, de créer des groupes de patients et des espaces de paroles, pleins de bienveillance ».

Enfin, praticienne de shiatsu, artiste visuelle et danseuse, Juliette Baigné parvient à faire dans toutes ses réalisations artistiques le pont entre la santé, la notion de mouvement et celle d’équilibre.

« La médecine intégrative se met des barrières d’exigence que n’a pas la médecine conventionnelle »

Dans le premier volet de la série, j’abordais l’importance de la recherche et de l’évaluation dans la médecine intégrative. La démonstration de l’efficience des pratiques de santé complémentaires est en effet essentielle. Au fond, la question est véritablement de savoir comment, en tant que praticien-ne-s de santé, nous pouvons nous assurer de nous donner les meilleurs moyens – et les plus sûrs – d’accompagner les patients et clients, au service de leur bien-être. Tout ceci dans un système de santé contraint par les ressources et le temps, particulièrement pour les médecins, comme beaucoup l’ont dit durant ce Colloque. Pour certains acteurs du domaine de la santé, même si le digital et le modèle des start-ups ne sont pas la solution à toutes les problématiques du secteur, ils peuvent permettre d’y répondre en partie. Et c’est à l’occasion d’une table-ronde dédiée à la place des start-ups dans la santé intégrative que ces acteurs ont pris la parole.

Jean-Marc Durand, par exemple, présente la solution Kayla Pro, une application qui répertorie, évalue et restitue les connaissances scientifiques disponibles sur tous les outils, techniques et approches de la santé : nutrition, micronutrition, probiotiques, phyto- et aromathérapie, physiothérapie, thérapies manuelles, approches corps-esprit, interventions psychosociales, thérapies brèves, activité physique adaptée, approches naturopathiques, etc. Toutes celles ayant fait l’objet d’études cliniques trouvent leur place.

Je suis ravi d’entendre le Dr Guillaume Bonnaud évoquer le trépied du vivant, qui, pour lui, repose sur (1) la nutrition, (2) le mouvement et la forme physique, et (3) la régulation des émotions et du psycho-émotionnel : ce triptyque correspond également aux trois techniques majeures utilisées dans l’accompagnement naturopathique, comme on l’oublie parfois. Il affirme : « Quand on s’occupe de ce trépied de façon liée, sans les dissocier et sans les mettre en silos, cela permet d’accroître la résilience, la confiance en soi, le lien social ». Le Dr Guillaume Bonnaud, lui, présente l’application DocLivi, une plateforme informationnelle qui est centrée sur ce fameux trépied du vivant et qui a pour but d’emmener le-la patient-e dans une démarche santé pleine d’engagement, pour lui rendre son autonomie. Là aussi, toutes les recommandations sont basées sur des preuves scientifiques, tangibles.

Sur le modèle des start-ups, Alexandre Celestin livre une présentation de Human First, le premier modèle de label en santé intégrative en France. Son intention ? Contribuer à structurer et promouvoir la santé intégrative en France, et surtout permettre aux patient-e-s et professionnel-le-s de la santé d’identifier des structures de soins et des praticien-ne-s proposant des parcours de soins et de prévention en santé intégrative de qualité. Suivant des critères bien définis (modèle de la certification de la Haute autorité de santé) et un parcours bien déterminé, Human First peut labelliser les établissements de santé, les services hospitaliers, les structures et réseaux de santé, les praticiens de santé, et depuis 2023, des pharmacies.

Des solutions, donc, digitales ou non, qui permettent de sécuriser et d’assurer la qualité de soin intégratif des praticiens de santé et des structures de soins, sur divers aspects de leurs démarches et de leurs pratiques. Le Dr Guillaume Bonnaud déclare non sans amusement qu’avec ce label et toutes les initiatives menées, « la médecine intégrative se met des barrières d’exigence que n’a pas la médecine conventionnelle ».

« Prendre soin de soi, prendre soin du Monde »

Cette table ronde, animée par Florian Petitjean, pharmacien, fondateur d’Olisma - laboratoire et marque de santé intégrative, et également cofondateur d’Allié Santé et représentant des pharmaciens dans la santé intégrative, est certainement l’une des tables-rondes qui m’aura le plus marqué au cours de ces deux jours de Colloque sur la santé intégrative. Il était important pour moi de voir la dimension écologique incluse dans la vision de la santé, et l’on y parle en effet de « prendre soin de soi et de prendre soin du Monde ».

En naturopathie, on parle d’approche holistique car l’on suppose que l’être humain, dans l’entièreté qui le caractérise, peut s’exprimer sur différents plans : (1) le plan physique ou corporel, (2) le plan énergétique, commun à de nombreuses approches traditionnelles de santé, (3) le plan émotionnel, (4) le plan mental, (5) le plan spirituel, et enfin, les plans (6) socioculturel et (7) éco-planétaire. Ces « 7 plans de l’être » trouvent leur complétude dans le fait qu’ils intègrent l’être humain au monde vivant qui l’entoure, et cette table ronde a parfaitement illustré l’importance de considérer l’être humain comme faisant partie d’un tout, plus grand que lui, et comme un être relationnel.

Le Dr Véronique Mondain est infectiologue, responsable de l’Unité de Médecine Intégrative du CHU de Nice et membre de l’OMCNC (Observatoire des médecines complémentaires non conventionnelles). À l’occasion de cette table ronde, elle prend la parole et affirme qu’il est important de porter aujourd’hui un autre regard sur le soin et que l’enseignement en médecine doit comporter cette vision globale. Pour elle, au cours des 40 dernières années, la science a mis en lumière le fait que l’installation de toutes les pathologies chroniques passent par un certain nombre de modifications communes à toutes les infections, ceci grâce à 4 découvertes majeures :

1. L’importance de la qualité du microbiote : nous sommes des êtres vivants qui vivons en synergie avec tout un monde (bactérien, viral, fongique, parasitaire) : il faut l’accepter et il est fondamental de « le protéger comme un élément du soi ».

2. L’impact de l’épigénétique : notre environnement modifie notre capital génétique en permettant l’expression ou la non-expression de nos gènes – 10% de nos maladies sont d’origine génétique mais pour tout le reste, nous avons un pouvoir dessus à travers l’hygiène de vie (notamment alimentation, mouvement, gestion du psycho-émotionnel – on revient sur le « trépied du vivant » du Dr Guillaume Bonnaud et sur les techniques majeures de la naturopathie)

3. L’inflammation de bas grade : les effets d’un microbiote pauvre et déséquilibré associés à une épigénétique peu favorable à la santé induisent des modifications dans notre organisme qui vont être le processus initial de toute maladie et d’une inflammation de bas grade. Cette inflammation va s’exprimer dans un organe ou dans un autre, avant de silencieusement mettre en place au bout de quelques années des maladies chroniques.

4. L’axe psycho-neuro-endocrino-immunologique : comme le Dr Jean-Loup Mouysset l’évoquait lors de la table ronde sur l’oncologie intégrative, le Dr Véronique Mondain estime que c’est un axe fondamental. Elle précise que nos interactions émotionnelles agissent sur toutes les autres composantes du corps, et que toute maladie a donc une composante psychosomatique. « Il faut s’adresser en tant que médecins à cette partie psychosomatique si on veut aider le patient à guérir », dit-elle, tout en ajoutant que cette vision, qui date pourtant de 1977, est encore trop peu répandue dans le milieu médical.

Pour le Dr Véronique Mondain, « quand on comprend ces 4 grandes découvertes, on a compris le processus physio-pathologique de l’ensemble des maladies chroniques ». Elle ajoute : « Si on apprend la médecine de cette façon à nos étudiants, en leur expliquant qu’il est nécessaire de faire en sorte que l’ensemble de ces composantes aillent mieux, toutes les personnes souffrant maladies chroniques pourront en bénéficier ».

Sa spécialisation en infectiologie l’amène à ajouter une dernière idée à ses propos : la santé humaine est liée à la santé animale et la santé des écosystèmes. Cette approche, que l’on appelle One Health, permet d’appréhender le fait que nous sommes tous liés en tant qu’êtres vivants : on ne parle plus d’un niveau d’intégration individuelle mais d’une intégration collective, en incluant l’environnement dans notre santé. En cela, la médecine intégrative et la médecine environnementale, qui est primordiale aujourd’hui, se rejoignent.

C’est cette vision globale de la santé et de la médecine qui a incité le Dr Véronique Mondain, Florian Petitjean et d’autres membres de l’Alliance pour une santé intégrative à démarrer un travail collectif pour mieux faire connaître cette approche, tout en donnant une base de réflexion sur la manière de faire de la prévention et du soin. Le résultat : un poster puis un article, publié dans la revue Hegel en juin 2023 sur le lien entre la santé humaine et la santé planétaire, pour affirmer que « la médecine intégrative est aussi une démarche qui dépasse les seuls enjeux individuels ».

Sensible à l’écologie et fort de la volonté de faire évoluer les pratiques du care, Florian Petitjean a posé en introduction de la table ronde la question suivante : comment peut-on étendre la définition de la médecine intégrative à ce qui est plus grand que soi, au monde du Vivant, à la Nature ? En quoi et comment la médecine intégrative peut-elle répondre aux enjeux actuels ? Si on a longtemps parlé de la médecine des 4 P (personnalisée, préventive, prédictive et participative), puis des 6 P (en ajoutant pertinente et pluriprofessionnelle), aux yeux de Florian Petitjean, il est difficile d’avoir une vision individuelle de la santé sans l’intégrer dans cette dimension planétaire et il est important d’aller encore plus loin. Il introduit donc la médecine des 7 P, avec l’idée que la médecine intégrative peut être considérée comme une évolution des 6 P en y intégrant le P de Planète.

Ainsi, si le CUMIC définit la médecine intégrative comme l’association des médecines conventionnelles et complémentaires sur une approche scientifique validée, centrée sur le patient avec une vision pluridisciplinaire, Florian Petitjean souhaite y ajouter que le glissement de la notion de médecine intégrative à celle de santé intégrative se traduit par une démarche qui permet à chacun d’intégrer dans son quotidien des pratiques de santé de manière autonome pour prévenir et prendre soin dans le respect des personnes et de la planète.

Florian Petitjean rappelle également que la grande majorité des pratiques de santé complémentaires sont globalement héritées de médecines traditionnelles. Que l’on parle de la médecine traditionnelle chinoise, de la médecine ayurvédique, de la naturopathie ou encore du thermalisme, elles intègrent toutes, depuis leurs débuts, cette vision globale, avec un placement de l’individu dans un écosystème qui est celui de la nature au sens large. « Il faut tirer cette richesse de leur enseignement pour intégrer cette approche dans la médecine moderne », ajoute-t-il. D’ailleurs, il estime que la notion de santé globale est une vraie notion qu’on confond souvent avec la prise en charge de la personne dans sa globalité corps-coeur-tête : la santé globale est une approche holistique de la santé d’une population dans un contexte mondial. En somme : des personnes en bonne santé, dans une société en bonne santé et sur une planète en bonne santé.

Le Dr Véronique Mondain ajoute à ces propos une dernière dimension tout aussi importante : l’impact écologique de la médecine et de la santé. Le rapport du Shift Project « Comment décarboner la santé en soignant durablement ? » auquel elle fait référence a montré que le secteur de la santé est responsable de 8% des émissions de gaz à effet de serre de la France, soit près de 50 millions de tonnes de CO2. « De façon urgente, il faut se poser la question de comment soigner sans utiliser des ressources carbonées, car, à ce jour, nous avons déjà dépassé 6 limites planétaires sur les 9. La médecine intégrative, elle, n’a pas besoin de ressources carbonées ; elle a besoin d’une énergie totalement renouvelable : celle du cerveau et celle du cœur, et avec cela, nous allons pouvoir donner aux patients des conseils, faire de la prévention et les orienter vers des choses simples », conclut-elle.

L’intégration de la médecine dans les limites planétaires est donc un défi, et la médecine intégrative peut être une des réponses. Florian Petitjean assure : « La médecine et la santé intégrative permettent d’améliorer la santé globale en participant à la décarbonation de la santé, en réduisant les coûts liés à la sur-médication, la iatrogénie, la pollution liée aux cycles des médicaments et à l’utilisation abusive des examens complémentaires et des technologies de pointe. En cela, la médecine intégrative semble donc répondre aux enjeux actuels et à venir. »

Deux initiatives défendant une vision intégrée du monde sont données en exemple pour illustrer les liens entre la santé individuelle, la santé collective et la santé planétaire :

• Sarah Toumi travaille au sein de l’Organisation des Nations-Unies sur la lutte contre la désertification, et plus particulièrement sur le projet Great Green Wall Accelerator (Accélérateur de la Grande Muraille Verte). Un projet ambitieux, qui vise à restaurer 100 millions d’hectares de terres, créer 10 millions d’emplois et séquestrer 250 millions de tonnes de carbone, en Afrique subsaharienne, du Sénégal jusqu’à Djibouti. Elle déclare : « Quand on parle de santé intégrative, c’est important de prendre en compte l’environnement, la question de la nature et la préservation des écosystèmes. Car nous vivons sur la Terre, nous vivons de la terre, nous nous habillons et nous chauffons grâce à la Terre. Et si cette Terre est malade, on comprend qu’il y a de plus en plus de maladies qui nous touchent. »

• Timothée Paris, maître des requêtes au sein du Conseil d’État, a créé indépendamment de son rôle dans la haute fonction publique, le Lab.world, un Nature-Lab du monde de demain sur un domaine de 20 hectares destiné à expérimenter et diffuser les solutions techniques et technologiques environnementales les plus efficientes.

Je vous donne rendez-vous très bientôt pour la suite et fin de cette série d’articles :) Dans le 3e et dernier volet, on abordera l’inflammation de bas grade, la place de la pharmacie dans la santé intégrative, les pratiques complémentaires et la démarche intégrative dans l’accompagnement psychologique.

Le 9e Colloque de la Santé Intégrative, organisé par l’association Health United, s’est tenu les 2 et 3 juin 2023 au Conservatoire national des arts et métiers (CNAM). J’ai eu le plaisir d’y assister et de rejoindre une communauté d’acteurs et d’actrices engagés pour une santé intégrative et pour une médecine encore plus dans l’écoute, dans l’ouverture et dans la synergie. Deux journées intenses et denses, rythmées par des tables rondes et présentations au cours desquelles l’auditoire a pu constater l’ampleur des défis à relever, mais aussi et surtout l’enthousiasme, la passion et l’engagement autour de cette dynamique intégrative.

L’intention de cette publication n’est pas d’être exhaustive sur ce qui s’est déroulé pendant ces deux jours ; elle ne saurait l’être, tant la richesse et la qualité des échanges exigeraient des Actes de plusieurs pages. Ce que je vous propose, c’est plutôt un aperçu des idées, des messages et des initiatives qui m’ont semblé clés, qui ont été pour moi phares et qui m’ont particulièrement touché. Je ne mentionnerai donc certainement pas toutes celles et tous ceux qui ont pris la parole, et mon filtre sera évidemment présent, mais le partage du programme complet vous donnera un aperçu des thèmes abordés, et la publication de cet article, à sa manière, rendra honneur aux personnes qui les ont portés.

Avant d’aller plus loin, merci à Isabelle Celestin-Lhopiteau, aux équipes de l’IFPPC et de Health United de l’organisation de ce Colloque, et merci au CNAM et la Chaire Santé Intégrative d’avoir permis ces rencontres.

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Si vous souhaitez modifier ou corriger vos citations, cela est bien sûr possible, je vous invite à me contacter.

Si vous souhaitez compléter cette publication avec d’autres éléments qui vous ont marqué-e-s, n’hésitez pas à commenter ci-dessous.

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À propos du Colloque

Au cours de ces deux jours se sont réunis 200 intervenants et participants représentant les professionnels de santé (médecins, pharmaciens, infirmières, psychologues…), les praticiens de santé complémentaires, les patients, les usagers, les associations de patients, les mutuelles, les laboratoires impliqués en santé intégrative et des représentants de l’Organisation mondiale de la santé, de l’Organisation des Nations-Unies, du Conseil d’État… Au total, 20 tables rondes éclairantes ont été animées par des experts pluridisciplinaires internationaux autour de la santé intégrative et de la prescription sociale, et dont les objectifs étaient notamment de :

• Promouvoir les expériences inspirantes en santé intégrative à l’hôpital et en libéral ;

• Montrer la structuration de la recherche, l’évaluation scientifique et des formations adaptées ;

• Faire valoir la sécurisation des parcours en santé par une labellisation en santé intégrative ;

• Encourager le développement d’un maillage fort en santé intégrative et en prescription sociale.

L’occasion également de donner une place à l’art dans la santé, à travers une exposition photographique sur « prendre soin » de l’autre, accorder une place aux défis de société, à l’écologie et l’environnement.

Voici ce que j’en ai retenu et que je souhaiterais vous partager.

« La culture de l’intégration en santé, c’est une posture »

Au cours de la 1e table ronde sur les perspectives de la santé intégrative en France, le Dr Alain Toledano, Directeur de la Chaire Santé Intégrative au CNAM et Président de l’Institut Rafael, s’est notamment exprimé sur ce que cela signifiait et impliquait d’être intégratif. « À partir du moment où l’on utilise le mot « intégratif » pour se définir en tant que praticien ou en tant que structure, il faut se poser la question : vais-je voir les autres ? Qu’est-ce que j’intègre dans ma pratique ? Le patient est-il au centre de mon accompagnement ? Être intégratif dans sa pratique, c’est une posture ». Pour cela, il ajoute qu’il est nécessaire de s’autoriser à penser différemment et d’aller à la recherche de l’autre. Il ne suffit donc pas de se dire intégratif pour l’être : cela passe par accepter la complémentarité et par le fait de mettre le-la patient-e au centre. « On a besoin d’une sémantique commune, une vision stratégique avec des valeurs en commun, la recherche de l’autre et la conquête de nouveaux territoires pour une meilleure santé ».

Colette Casimir se présente comme patiente ayant traversé le cancer à trois reprises. Grâce aux diplômes obtenus à l’Université des Patients de la Faculté de Médecine de Paris Sorbonne, elle a transformé l’expérience de sa maladie en expertise, et est devenue patiente-experte en 2018, ingénieure en éducation thérapeutique du patient en 2019 et est actuellement en thèse de doctorat au CNAM. Dans un témoignage particulièrement engagé, elle revient sur la définition même de la santé intégrative, du point de vue des patients. « Dans mon cas, il m’a fallu bâtir ma santé intégrative. En soi, pour les patients, la santé intégrative est un concept, ce n’est pas une réalité. Pour revenir à la vie, on a besoin d’un système de santé qui va prendre en compte tous les challenges et problèmes auxquels nous sommes confrontés, du fait de traverser cette épreuve de la maladie : […] la manière dont on va revenir au travail, ou peut-être en changer, connaître les limitations qu’on va avoir dans la vie intime et sexuelle – qui est un sujet dont on ne parle pas –, et tout le reste que l’on a à gérer, avec par-dessus tout l’incertitude qui est extrêmement pesante. Le système de santé doit inclure toutes ces dimensions, sans quoi les patients sont dans un désarroi important. » Elle partage également son expérience et celles d’autres qu’elle rencontre dans son réseau de patients et de proches Mon Réseau Cancer Colorectal, lorsqu’elle déclare : « Parler avec des patients qui ont mis en place la même chose que vous vous aide à bâtir votre propre santé intégrative. Le patient attend d’être mieux informé aujourd’hui. […] Aider à mieux comprendre comment vont se passer ses traitements, comprendre l’impact sur sa cognition par exemple, pour mieux se projeter, est essentiel ». Colette Casimir insiste beaucoup sur l’écoute dont les patients ont besoin : « Il y a tellement à faire pour que la parole des patients soit entendue et pour les ramener à la vie. […] Il est important d’intégrer des associations de patients dans les discussions ». Une écoute nécessaire qu’elle rattache aussi au besoin d’empathie de la part des soignants.

Isabelle Celestin ajoute dans ces propos introductifs que : « La santé intégrative doit être une réponse et une réflexion qui partent du terrain, des patients et des soignants », tout en rappelant que le constat est alarmant :

• En France, 20 millions de patients sont atteints de maladies chroniques ;

• 700 000 malades chroniques ne disposent pas de médecins traitants ;

• Les urgences et les hôpitaux sont encore en situation de crise ;

• Beaucoup de professionnels de santé sont en souffrance et il y a un désengagement des soignants (médecins, infirmier-e-s) de plus en plus important ;

• Les déserts médicaux demeurent problématiques ;

• L’absence de sécurisation dans l’intégration des pratiques complémentaires est un sujet ;

• L’accès aux soins intégratifs est loin d’être facilité.

À l’image de ce colloque engagé positivement dans une démarche d’ouverture et de transformation, Isabelle Celestin affirme qu’il s’agit maintenant de « travailler avec le terrain : comment fait-on pour avancer ensemble avec la situation actuelle ? ». L’initiative de l’association Health United a pour intention de structurer une réponse française et internationale, grâce à des groupes et des maillages territoriaux et thématiques. Vous trouverez plus d’informations sur leur site internet, n’hésitez pas à le visiter :

https://www.healthunited.care/

« La santé intégrative ne peut se penser que dans un système »

L’un des sujets phares de ce Colloque était la prescription sociale. Késako ? En quelques mots, la prescription sociale est une approche globale de l’accompagnement en santé qui réunit des modèles sociaux et médicaux. L’un de ses objectifs : permettre aux patient-e-s de sortir de l’isolement, de trouver dans leurs communautés des ressources, des appuis, du soutien et des solutions à leurs problématiques sociales et sociétales, qui s’ajoutent généralement aux problématiques médicales. Elle vise ainsi à utiliser les divers déterminants de la santé (physique, émotionnelle, mentale, sociale et sociétale) et à combler l’écart entre les soins cliniques et sociaux en aiguillant des patients vers des services locaux non-cliniques choisis selon leurs champs d’intérêt, leurs objectifs et leurs forces. Depuis 2019, c’est une pratique largement reconnue au Royaume-Uni, qui a nécessité le recrutement et la formation locales de Social Prescribing Link Workers, des personnes spécifiquement dédiées à prendre le relais après l’entrevue avec le médecin et à faire le lien entre les patients et leurs communautés. Elle prend de l’essor au niveau mondial notamment grâce à la Global Social Prescribing Alliance, qu’a rejoint Health United pour la France récemment.

Lorsque je pose la question de l’influence et des apports des modèles qui nous viennent d’outre-Atlantique et d’outre-Manche, Isabelle Celestin me répond que l’intention n’est évidemment pas d’implanter et de reproduire ce qui se fait ailleurs en France. Je comprends de sa réponse que la santé intégrative à la française sera unique, adaptée à sa territorialité, à son modèle social et à son système de santé, et qu’elle s’inscrira donc dans le contexte social et environnemental du territoire dans lequel elle s’organise.

Le modèle français de la prescription sociale dispose d’ailleurs de ses premiers fers de lance, qui sont présentés lors d’une table ronde dédiée à ce sujet :

• Le Dr Bertrand Joseph prend la parole pour présenter les projets menés au sein de la Communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) Sud 28, située dans l’Eure-et-Loir. En termes d’outils collaboratifs, il évoque notamment la nécessité de construire et mettre en place des protocoles de coopération entre les professionnels de santé pour un même patient - il parle de l’outil Jamespot qui leur permet de partager des informations entre soignants. Du point de vue de l’accompagnement, il mentionne la mise en place en 2018 du forfait « Psy Diet Sophrologie IFPPC » pour illustrer le caractère intégratif de leur approche.

• Le Dr Éric Myon, de la Pharmacie Homéopathique de l’Europe à Paris, partage son expérience en tant que président de la CPTS Paris 8, et mentionne les parcours de soins pluriprofessionnels notamment en santé cardiovasculaire des patients atteints de pathologies psychiatriques, en cardiologie-diabétologie et en périnatalité. Il explique par ailleurs que dans le 8e arrondissement, la CPTS travaille avec notamment 45 médecins engagés ainsi qu’une association de patients (AIDES) et mène des actions pour sensibiliser directement sur le terrain la population à la santé : la CPTS a organisé par exemple le 6 juin 2023 un événement « Santé Game », consistant en une marche ludique d’1h à travers l’arrondissement animée par une historienne d’art, puis en une rencontre avec un cardiologue et les acteurs d’une association promouvant l’activité physique adaptée.

• Le Dr Otman Kerkeni, du CHU Sud Réunion, témoigne des initiatives existantes à l’Île de la Réunion, où des pratiques psychocorporelles sont déjà menées en ville par des praticiens et en complémentarité avec des organisations municipales qui chapeautent des activités telles que la méditation ou la relaxation. Je retiens des propos du Dr Otman Kerkeni que, ce qui manque sur ce territoire est précisément le lien entre toutes ces pratiques et les médecins qui n’ont pas la connaissance de ce maillage local. « Il manque un médiateur en santé intégrative, qui va faire le lien entre les patients et les médecins, pour une prise au charge globale adaptée au patient dans son milieu », précise-t-il.

• Diane Baillieux, de la Mutualité de la Réunion, illustre également les actions menées sur l’île et aborde le projet Camélia Village développé depuis 2020. Il existe « une impulsion dynamique autour de l’éducation populaire en santé avec les associations locales », dit-elle. Dans un contexte de facteurs socio-économiques défavorables, « l’ensemble des actions autour de l’environnement, de l’interculturel, de la santé génère un écosystème permettant l’épanouissement et le bien-être des habitants, qui développent des compétences et mettent en place des changements de comportements favorables à leur santé ». Mais il n’y a pas de lien avec les professionnels de santé. Pour faire évoluer ce projet, Diane Baillieux est en lien avec deux maisons de santé et des professionnels spécialisés en plantes médicinales, une discipline importante à La Réunion.

Ces trois premiers pilotes français en matière de prescription sociale montrent que la construction d’un maillage est essentielle, que le développement de liens entre l’ensemble des acteurs-trices ayant un levier sur tous les déterminants de la santé est primordiale, et que la connaissance de ce maillage, de ces liens et ces ponts par les acteurs-trices d’un territoire est fondamentale. Surtout, « la santé intégrative ne peut se penser que dans un système, à l’échelle d’un arrondissement, d’une ruralité, d’une île », conclut Isabelle Celestin.

« Health is made at home and within our local communities. Hospitals are for repairs. »

Ce Colloque a permis de donner la parole à des médecins et chercheurs internationaux dans le domaine de la santé intégrative et de la prescription sociale. Dans une intervention particulièrement dynamique et enjouée, le Dr Bogdan Chiva Giurca, médecin urgentiste en Angleterre et membre du National Social Prescribing Network, aborde ces notions importantes du temps et de l’écoute accordés aux patients. Il rappelle que dans un contexte d’essor des maladies chroniques, les rendez-vous médicaux ou les visites aux urgences ont souvent des motivations sociales ou sont liées aux effets secondaires médicamenteux (un cas sur quatre au Royaume-Uni). « Quand je ne peux accorder que 10 minutes en tant que médecin à un patient, je sais que le Social Prescribing Link Worker (SPLW) pourra ensuite l’écouter, l’accompagner et le réorienter pendant une heure de temps ».

Alors qu’en Angleterre, 66% des médecins se sentent épuisés à la fin de leur journée et que, comme en France, 50% d’entre eux ont connu un épisode de burn-out, le Dr Bogdan Chiva Giurca complète ses propos en affirmant que « la santé se construit à la maison et dans nos communautés locales, et l’hôpital est le lieu des réparations » (« Health is made at home and within our local communities. Hospitals are for repairs »).

D’un point de vue économique – et c’est un argument loin d’être négligeable qu’il a fallu porter aux autorités de santé –, le programme SPLW diminuerait de 4,5 millions le nombre de rendez-vous médicaux par année, et donc amoindrir les coûts pour le système de santé en Angleterre. Ironiquement, il conclut : « Si la prescription sociale était un médicament, elle se vendrait comme des petits pains dans les pharmacies ».

*J’écrirai prochainement un article sur le sujet passionnant de la prescription sociale, continuez de me suivre :) et inscrivez-vous à la Lettre Posture Intégrative si vous voulez en savoir plus.*

À la prescription sociale, le Dr Elizabeth Thompson, du National Centre for Integrative Medicine à Bristol, intègre le bénéfice écologique : « L’empreinte carbone des soins de santé est gigantesque. La prescription sociale fournit une voie pour référer les patients vers un accompagnement non-clinique et non-médicamenteux ». Plus largement, sur les perspectives de la santé intégrative au niveau international, le Dr Elizabeth Thompson considère que le bien-être et la résilience doivent être au centre de l’approche intégrative en santé : grâce à la prévention, cette dernière doit être en mesure de créer des choix pour les patients. Le Dr Elizabeth Thompson a à cœur d’intégrer les philosophies des médecines traditionnelles orientales dans sa pratique de santé, ancrée dans une vision encore parfois trop cartésienne de la médecine occidentale selon elle. Des philosophies issues par exemple d’Asie, comme la médecine traditionnelle chinoise, qui alignent le cœur, le corps et l’esprit, et qui ont une vision globale de la personne, en lien avec la nature.

Le Pr Eric Bonvin, Directeur général de l’Hôpital du Valais, en Suisse, où le peuple a tranché en 2009 pour inscrire dans la Constitution l’importance de la prise en compte des médecines complémentaires, prend la parole dans une courte vidéo avec un ton engagé : il rappelle que « la médecine n’a de raison d’être que si elle soulage une expérience subjective du patient qui est celle de la souffrance. Or, la médecine conventionnelle a tendance à rejeter cette dimension subjective. Dans les différents systèmes de financement, que ce soit dans la médecine conventionnelle, hospitalière, ambulatoire ou les différentes approches, la dimension humaine et relationnelle est dégradée et dévalorisée : la logique qui fait la démonstration de son efficacité sur le diagnostic et non sur le malade prime. […] Ce qui fait la force des médecines alternatives et complémentaires, c’est qu’elles ont donné une place à cette dimension subjective : elles sont choisies par les patients pour cela. Veillons à ce qu’elles ne tombent pas dans la marchandisation de la prestation diagnostic-traitement au risque de perdre leur plus grande valeur, c’est-à-dire la place qu’elles accordent à ce qu’éprouve l’être vivant qui est en soin. N’oublions pas que ce sont les patients qui nous autorisent à les soigner ».

Dans une autre table ronde, le Pr Dan Benhamou, Directeur de DMU, APHP Paris-Saclay, ajoute : « Un patient qui comprend que son praticien a de l’empathie, de l’écoute, qu’il prend du temps pour lui expliquer les différents aspects de la maladie et de son traitement a plus de chance de guérir ou en tout cas au moins de mieux se soigner. Prendre du temps fait aussi gagner du temps. Le bénéfice est aussi pour le soignant, qui retrouvera le goût de l’examen clinique, de la conversation et de l’accompagnement général. »

« L’objectif de la recherche en santé intégrative ? Convaincre les médecins réticents, les décideurs et les financeurs »

Dans le domaine de la santé intégrative, l’évaluation est une démarche essentielle. Et c’est la recherche qui permettra de faire évoluer la manière dont on évalue actuellement la complémentarité des approches. Lors d’une table-ronde dédiée à cette thématique, le Pr Laurence Verneuil, de l’Inserm et de l’Université Paris Cité, vice-présidente du Collège universitaire des médecines intégratives et complémentaires (CUMIC), pose justement la question : comment évaluer ces pratiques complémentaires, qui sont à la fois singulières et globales dans l’approche du patient ?

Conceptualisé pour évaluer le médicament et en mesurer un effet spécifique, le modèle de l’evidence-based medicine et de l’essai contrôlé randomisé est hégémonique. Pour le Pr Laurence Verneuil, c’est une méthodologie qui doit interroger car : « elle évalue une efficacité théorique, les résultats sont produits pour un sujet dit moyen et dans un contexte expérimental différent de la vie réelle, donc dans un schéma artificiel, abstrait ». Ce modèle implique d’ailleurs des règles très strictes, comme la standardisation, le double aveugle etc., très complexes à mettre en place dans les pratiques complémentaires qui impliquent une singularité et une prise en charge globale. Malheureusement, « c’est insuffisant et inadapté pour évaluer ces approches complémentaires. […] Alors, comment évaluer une efficacité perçue par les patients, si ce n’est par les patients eux-mêmes ? », ajoute-t-elle. La recherche qualitative est donc essentielle : il faut s’intéresser à ce que les patients disent de ce qu’ils vivent.

Le Dr Isabelle Nègre, du CHU Kremlin-Bicêtre, Université Paris Sud, se demande également si la démarche cause-effet ne serait finalement pas entachée d’erreurs conceptuelles. Dans sa présentation, elle expose notamment les différentes approches qui permettent d’évaluer l’efficacité et l’impact des approches complémentaires de santé, et indique qu’une nouvelle stratégie serait nécessaire, tant :

• Il y a un fossé entre les résultats des études montrant une efficacité faible ou nulle et les bénéfices rapportés par les patients ou praticiens ;

• Il n’y a pas de garde-fou formel ou financier de contrôle avant la mise sur le marché ;

• Les approches de santé complémentaires sont souvent présentées comme traitement global, sans attention à la sécurité.

Pour cette nouvelle stratégie (Fønnebø, BMC Medical Research Methodology 2007), il s’agirait de réfléchir en sens inverse des approches médicamenteuses : partir de la clinique, pour étudier comment cette approche complémentaire est pratiquée (contexte, paradigme, philosophie) et la sécurité associée, avant de comparer l’efficacité et de revenir éventuellement sur les mécanismes biologiques.

Le Dr Isabelle Nègre ajoute qu’une autre proposition serait de mettre les données en commun. Elle prend en exemple le ‘Whole Systems Research Methods in Healthcare: a scoping review 2019’ où les auteurs effectuent une revue de plusieurs études d’une variété de techniques et les analysent selon des thématiques et domaines cliniques. Ils se basent sur le bien-être, la qualité de vie, l’aspect social et émotionnel, la prévention et la réadaptation, la dynamique des soins cliniques et la satisfaction des patients, avec des modèles de recherche « adaptés à l’objectif ». « Cela demande des modèles analytiques nouveaux assez complexes », commente-t-elle.

Pour le Pr Laurence Verneuil, le développement important de la recherche qualitative en santé s’inscrit dans un paradigme constructiviste : la démarche n’est pas hypothético-déductive mais inductive, et la subjectivité est au cœur du processus de recherche. Elle rejoint en cela les propos du Pr Eric Bonvin. Dans ce cadre, alors, le recueil et l’analyse de données verbales lors de la rencontre vont être co-constructrices de sens et de récit. Le Pr Laurence Verneuil mentionne par exemple la méthode élaborée par le groupe de recherche IPSE (Inductive Process to analyze the Structure of lived Experience) pour mettre en œuvre une recherche qualitative dont les résultats peuvent être utilisés concrètement dans la prise en charge des patients, mais aussi dans l’évaluation de l’efficacité des thérapeutiques du point de vue des personnes. L’objectif est également de produire des applications concrètes pour l’amélioration de la vie des patients, des recommandations cliniques et la construction de questionnaires appelés Patient Reported Outcomes (PRO).

L’homéopathie est une approche qui entre justement dans cette complexité d’évaluation : elle propose un accompagnement individualisé et une approche globale des patients. « C’est donc un challenge de l’évaluer avec les standards dominants », déclare Anne-Laure Leclère, Responsable Pôle Affaires Scientifiques et Médicales chez Boiron. Dans sa prise de parole, elle partage les défis à relever et les initiatives déjà menées pour y répondre. Elle souligne par exemple qu’il existe chez Boiron un programme de recherche où différentes études sont menées en parallèle pour disposer d’un faisceau de preuves, en faisant appel à différents volets de la recherche clinique : des études observationnelles (quantitatives et qualitatives) qui mêlent aussi données prospectives et rétrospectives. La recherche fondamentale de l’homéopathie a également son importance, et elle est très active dans ce domaine, notamment aux Etats-Unis et en Suisse.

La conclusion du Dr Isabelle Nègre est explicite : « La médecine de demain sera intégrative ou insuffisante. Il est nécessaire de considérer les résultats quantitatifs ET qualitatifs. Si le rôle et la responsabilité du patient sont fondamentaux (alimentation, style de vie, gestion du stress…), les thérapeutes font aussi partie de la thérapie : la relation soignant-soigné participe de beaucoup. Enfin, une ligne de force éthique essentielle : la non-malfaisance, la bienfaisance, le respect de l’autonomie, de la dignité et de la vulnérabilité ». Prenant de la hauteur et inscrivant cet enjeu dans un contexte également sociétal, le Pr Laurence Verneuil affirme que la santé intégrative doit s’intégrer dans une structure et avec une volonté politique : c’est à ce titre que le CUMIC est rattaché au Ministère de la santé et de la prévention. L’un-e des intervenants résume d’ailleurs l’intérêt de la recherche en déclarant : « L’objectif de la recherche en santé intégrative ? Convaincre les médecins réticents, les décideurs et les financeurs ».

Je vous donne rendez-vous très bientôt pour la suite de cet article :) On y parlera d’oncologie intégrative, de leadership, d’art, d’écologie et de pharmacie ! Inscrivez-vous à ma newsletter si vous souhaitez me suivre.

*La capacité d’écoute est une qualité fondamentale dans les métiers de l’accompagnement en santé et du « prendre soin ». Dans le cadre du mémoire que je réalise sur la place de la naturopathie dans la médecine intégrative, l’ensemble des praticien.ne.s de santé complémentaires et conventionnel.le.s que je rencontre partagent la même position sur cette qualité qu’il est essentiel de déployer. Cette publication se focalise sur l’écoute en naturopathie et en approche narrative.*

Pour aller à l’essentiel de l’article, je vous donne rendez-vous en bas de page 👇

Cet article est également accessible sur le blog de la Fabrique Narrative

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Dans les deux approches d’accompagnement que j’ai choisi de pratiquer en tant que professionnel, l’écoute de la personne est fondamentale. Pour la naturopathie et pour la pratique narrative, la personne accompagnée est la première personne à ressentir, à observer, à vivre son expérience : c’est la personne la plus experte en ce qui concerne sa propre vie. En lui posant des questions, avec des intentions différentes selon que l’on soit en naturopathie ou en approche narrative, et en l’écoutant, avec une attention particulière selon l’une ou l’autre approche, le.la praticien.ne peut alors démarrer avec la personne l’exploration ou l’investigation, en pleine conscience, de la vie et de la santé de cette dernière.

La naturopathie en quelques mots

La naturopathie est une approche de la santé qui vise à aider une personne à rééquilibrer et renforcer son organisme, grâce à une stratégie de santé globale, des outils naturels et par le soutien de son auto-régulation.

La naturopathie défend le bien précieux qu’est la santé. Elle ne formule pas de diagnostic et ne se substitue au traitement prescrit par le médecin.

L’approche narrative en quelques mots

L'approche narrative est une approche de la relation d'aide qui vise à revisiter les récits qui font notre identité en tant qu’individu, à la lumière de nos valeurs, talents, espoirs, intentions. Elle a pour intention de soigner les histoires dans lesquelles les individus peuvent se sentir enfermés, et de les aider à redevenir auteurs de leurs vies.

Questionner avec intention et écouter pour explorer ensemble

En naturopathie et en pratique narrative, les questions posées par le.la praticien.ne servent toujours des intentions précises. Si le.la praticien.ne se trouve dans une posture de « quête », il.elle est également dans une posture d’écoute et d’accueil.

L’écoute des corps en naturopathie

Lors d’une première consultation de naturopathie, qui dure généralement une heure et demie, un véritable échange a lieu entre le.la naturopathe et son.sa client.e. Durant ce qu’on appelle le bilan de vitalité et l’anamnèse, le.la praticien.ne va notamment se renseigner sur son motif de consultation, ses antécédents, son suivi médical, ses habitudes alimentaires, son état émotionnel et de stress, son activité physique et l’état des différents systèmes et appareils de l’organisme, entre autres choses. La conduite de cet entretien est minutieuse et chacune des questions posées permet notamment d’enquêter sur les forces et faiblesses de l’organisme, son terrain. C’est un temps d’écoute qui permet en effet de caractériser ce qui est dit par la personne pour mieux la comprendre : dans son rôle d’enquêteur, le.la naturopathe va par exemple questionner le contexte dans lequel une période de stress se présente : quand cela a-t-il commencé ? Que s’est-il passé dans l’environnement du.de la client.e au moment où cela s’est présenté ? Comment cela se manifeste-t-il dans le corps ? C’est pour agir sur ce « terrain » que le.la praticien.ne va proposer des conseils d’ajustements en hygiène de vie.

En naturopathie, si l’écoute du corps physique est importante, l’écoute des autres corps (émotionnel, mental, spirituel, socio-culturel) est tout aussi essentielle. Ainsi, le.la naturopathe saura également écouter et accueillir l’être humain dans son entièreté, avec ses émotions, ses besoins et ce que la personne est prête à déposer. Cette qualité d’écoute est essentielle à la relation de confiance qui s’établit et qui devient un socle pour la personne accompagnée, alors qu’elle s’engage sur un chemin vers son propre bien-être et vers sa santé. Pour citer Karlfried Graf Dürckheim, le-la naturopathe se positionne comme « le bon compagnon sur le chemin de la santé ».

L’écoute naturopathique est donc une écoute qui englobe l’individu sous toutes ses dimensions car elle suppose que l’humain, dans l’entièreté qui le caractérise, peut s’exprimer sur différents plans : physique, biochimique, émotionnel, mental, spirituel et socioculturel.

L’écoute des histoires en pratique narrative

En pratique narrative, les questions du.de la praticien.ne ont une place fondamentale : Pierre Blanc-Sahnoun, qui a largement contribué à la diffusion de l’approche narrative en France, souligne d’ailleurs toujours l’importance de chaque question et cite souvent David Epston à cet égard : « Chaque fois que nous posons une question, nous générons une version possible d’une vie », ouvrant de nouvelles perspectives, des visions plus larges. Ces questions nous permettent en effet d’explorer et de revisiter l’identité d’une personne à travers ses valeurs, ses espoirs, ses talents, ses rêves, ses intentions, tout en les ancrant dans sa réalité, dans ses expériences de vie personnelle et professionnelle passée et dans son paysage relationnel.

L’un des enjeux dans les pratiques narratives est justement de circonscrire l’histoire de problème qui peut affecter la vie de cette personne, et à la fois d’être attentif et de reconnaître dans son récit ce que l’on appelle les « fines traces » de lumière, ces « exceptions » au problème que l’on pourra ensuite explorer en accord avec la personne. Ces « fines traces » peuvent être des indices de ce qui revêt de l’importance pour la personne : des indices de moments où des valeurs essentielles pour la personne se sont manifestées, des signes de résistance à une épreuve, des moments d’absence de « l’histoire de problème » etc.

En approche narrative, on parle ainsi de « double écoute » : en tant que praticien.ne, j’écoute l’histoire du problème, et en même temps, je suis attentif.ve aux fines traces, aux exceptions, aux pépites. Pour le formuler autrement, il y a donc une oreille pour le récit du problème et une oreille pour l’insolite. David Epston, l’un des fondateurs de cette approche, a déclaré qu’il s’agissait, dans l’écoute de la personne, de « Listen for » au lieu de « Listen to ».

Les points communs de l’écoute en naturopathie et en pratique narrative

Dans ces deux approches, le.la praticien.ne a donc pour mission notamment de questionner le.la client.e pour aider à être au plus clair dans leur cheminement partagé et dans l’accompagnement, et d’accueillir les réponses du client grâce à une écoute particulière : la personne sait ce qu’elle vit et traverse et il s’agit d’enquêter et de naviguer avec elle. Je vois par ailleurs plusieurs autres éléments en commun dans ces écoutes :

• L’écoute pour explorer un territoire :

  • En naturopathie, on est dans une véritable démarche d’investigation et de travail sur ce que l’on appelle le « terrain ».

  • En approche narrative, on explore des paysages : le paysage de l’action, le paysage de l’identité, le paysage relationnel, qui forment les histoires et l’identité de la personne.

• L’écoute pour permettre à la personne d’explorer avec plus de sensibilité ce qu’elle vit et traverse en tant qu’être humain, dans son corps, dans son rapport aux autres, au monde, au vivant. Je relie cette réflexion à la pensée du philosophe Baptiste Morizot, pour qui la crise écologique que l’on traverse actuellement est une « crise de la sensibilité » : il entend par cela « un appauvrissement de tout ce que nous pouvons sentir, percevoir, comprendre, et tisser comme relations à l’égard du vivant ». [1]

• L’écoute en naturopathie et en approche narrative ne considère pas la personne uniquement dans son histoire dominante (l’histoire de maladie ou de problème) mais aussi dans ce qu’il y a de forces et de ressources en elle et dans lesquelles elle peut puiser ; dans l’approche narrative précisément, le.la praticien.ne considère que la personne est multi-histoires et qu’elle n’est pas réduite à une seule histoire. C’est notamment en cela que leur écoute est intégrative.

• Enfin, ces deux écoutes ouvrent de nouvelles perspectives, des possibilités sur le chemin de la connaissance de soi, du bien-être et de la santé.

Écouter pour honorer, dans l’approche narrative

En naturopathie et en approche narrative, le temps de l’écoute est donc fondamental, non seulement parce qu’il permet au.à la praticien.ne de guider son exploration, et aussi parce qu’il permet à la personne de se sentir écoutée et entendue.

Dans les pratiques narratives, toujours avec cette double écoute qui exige une acuité particulière, le.la praticien.ne pourra interroger les mots ayant un sens implicite, comme par exemple « souvent » ou « presque » (qui peuvent vouloir dire que ce n’est pas « toujours » ou pas « complètement »), ou encore les moments de silence qui peuvent être riches de sens et qu’il sera intéressant d’explorer avec l’accord de la personne : est-ce un moment de réflexion, une émotion ? Est-ce un besoin de temps pour exprimer une pensée ? En plus d’écouter le langage verbal, le.la praticien.ne écoutera également le langage corporel pour interroger par exemple les sourires qui se dessinent, un regard qui s’éclaire, un souffle qui apparaît, les larmes qui perlent : « De quoi parlent ces larmes ? Si elles étaient un livre, que raconterait-il et quel titre porterait-il ? ». Il est même possible d’aller plus loin en explorant les histoires qui naissent de nos perceptions sensorielles : comme le propose de le découvrir Laure Maurin au sein de la Fabrique Narrative, au-delà de questionner le non-verbal, il s’agit directement de donner la parole au corps ou à une de ses parties. [2]

Lors d’une conversation narrative, le.la praticien.ne prendra quasi-systématiquement des notes : celles-ci sont en fait les mots, phrases et expressions prononcés par la personne qui font ressortir des images scintillantes de sa vie, ou qui parlent de ses intentions, espoirs, talents, rêves. Comme le disait Jeanne Prevosteau lors de ma formation, « le praticien narratif prend des notes car les mots et les images choisies par la personne pour raconter ses histoires ont leur importance, puisqu’ils traduisent sa façon singulière et unique d’être et de percevoir le monde ». Et on peut même l’exprimer ainsi au client s’il se pose la question de la raison de notre prise de notes.

L’intention phare du.de la praticien.ne étant d’aider la personne à redevenir autrice de sa vie, il.elle pourra utiliser ces notes pour réaliser et lui offrir à partir de ses propres mots ce que l’on appelle une documentation narrative. L’intention et l’objectif de cette documentation ? Honorer, « sauver les mots et les images qui se noient dans l’océan de paroles et d’émotions, en passant d’une « écoute filtrante » à une « écoute lumineuse » », pour reprendre les termes des enseignant.e.s de la Fabrique Narrative. Elle vient ainsi soutenir et ancrer l’histoire alternative préférée de la personne et permet d’enrichir son identité tout en ouvrant de nouvelles possibilités, de nouveaux horizons.

J’ai eu le plaisir de transmettre des documentations à l’issue de quelques conversations que j’ai menées ; voici une sélection de retours des personnes accompagnées : « C’est tellement beau que j’ai du mal à imaginer que c’est moi qui ai dit cela. Je retrouve là l’objectif de l’expérience : donner des ressources à l’audité. ». « C’est un texte qui va me soutenir et me porter, merci ». « C’est la première documentation que je reçois et c’est un trésor que je vais précieusement conserver. Je me sens désormais mieux armée ». « J’ai été très touchée et émue de la lire. Elle m’a procuré une émotion remplie d’une immense gratitude envers cette personne à qui je dois beaucoup en termes de merveilleux souvenirs et de transmission de choses essentielles. ».

Les racines de l’écoute en santé… voyage chez les Sumériens

J’aime revenir souvent aux racines de la thérapie et de la posture de thérapeute, même si le cadre légal ne me permet pas de me définir comme tel. En Mésopotamie, le peuple sumérien fait partie des plus anciennes civilisations antiques, et peut-être l’un des plus importants : il est à l’origine de nombreuses inventions, comme la métallurgie, la roue, le cadran d’horloge, et également un des peuples les plus anciens auquel des vestiges et documents attestant de pratiques médicales ont été rattachés.

Marguerite Kardos est linguiste-orientaliste, spécialiste du Proche-Orient, de Sumer et des médecines sacrées, ancien professeur d’université, thérapeute, formatrice en énergétique chinoise traditionnelle, en naturopathie et en Qi Gong. Dans son article « Ouvre l’œil de vie vers moi – La médecine sumérienne en Mésopotamie ancienne » (publié dans la revue Terre du Ciel en octobre 1998), elle décrit une vision de l’accompagnement en santé chez les Sumériens, et plus particulièrement de l’écoute, qui pour moi est édifiante dans sa ressemblance avec la posture du.de la praticien.ne narratif.ve et avec la double écoute.

Avec son accord, je vous partage l’extrait suivant :

Soigner exige une double écoute. Une oreille entend la demande physique et psychique du patient. L’autre oreille est ouverte sur l’écoute du « Ciel », pour déchiffrer son « mandat ». Le thérapeute va détecter, couver, chauffer et « arroser » dans chaque patient ce « plus », ce Ciel antérieur qui se cache souvent comme la racine, mais sans laquelle il n’y aurait pas d’arbre. Ainsi, il « rebranche », donne au patient de l’appétit pour cet au-delà de lui, cet au-dedans de lui-même, dont il a perdu le contact. Le thérapeute va, à travers les différentes techniques spirituelles et les soins corporels, globalement « vitalistes » naturopathiques, manuels et psychologiques, essayer de le réintégrer à sa double polarité. Ce « ralliement » est la base de toutes les médecines sacrées. Le nom du Très-Haut varie, ainsi que son culte religieux et le mode de « réparation », selon les époques et les lieux. [...] En sumérien, maladie se dit « enténèbrement », et pour la santé, c’est « retrouver la Lumière (de Gloire) » et le Souffle de Vie, donc une capacité de transformation, de transmutation, afin de convertir les épreuves en force de renouvellement, à l’image du serpent, capable de quitter ses anciennes « identités ».

Il serait extraordinaire de prendre le temps de faire une analyse approfondie de ces lignes, explorer le contraste entre maladie et santé dans la langue sumérienne qui oppose l’enténèbrement et l’éclaircissement, de faire l’analogie avec l’approche narrative dans certains de ses concepts comme « l’absent mais implicite », la double écoute, ou encore le fait de se « rebrancher » et « donner au patient cet au-delà de lui, cet au-dedans de lui-même, dont il a perdu le contact ». Mais pour demeurer dans la synthèse, je note que l’approche et le postulat narratifs sont très proches de cette vision de l’accompagnement thérapeutique qui date déjà de plusieurs milliers d’années : il s’agit d’accompagner les personnes à se (re-)connecter à leurs propres ressources (espoirs, intentions, talents, valeurs, rêves, forces, compétences etc.), de renforcer, élargir, enrichir leurs paysages identitaires et d’épaissir les histoires alternatives préférées, en utilisant la double écoute.

À mon sens, et comme le souligne Marguerite Kardos lorsqu’elle parle de « techniques vitalistes naturopathiques », c’est également une posture très proche de celle des naturopathes : ils-elles vont s’attacher à renforcer la vitalité d’une personne, en optimisant sa santé par des techniques naturelles et en ravivant les forces d’auto-régulation du corps et donc d’homéostasie. Les naturopathes vont également mettre leur écoute et leur accueil au service de cette même personne pour l’aider à s’engager, si elle le souhaite, sur ce chemin du bien-être et de la santé.

La consultation : un lieu où explorer en conscience l’état de son être et de sa vie

J’aime dire que l’espace de consultation que je propose est un endroit où le.la client.e peut explorer en conscience l’état de son être, en étant écouté.e et entendu.e. C’est aussi, dans les conversations narratives, un moment où je propose de rendre la beauté, la dignité et la fierté à la vie d’une personne. On l’amène à se fasciner pour sa propre vie, comme on dit souvent en pratique narrative. J’aime voir l’écoute comme autre chose que simplement l’action de tendre l’oreille : pour moi, l’écoute est une posture, un parti pris méthodologique de cœur et de raison, un positionnement et la concrétisation d’une alliance, en particulier lorsqu’elle suit une question posée par le.la praticien.ne. En cela, l’écoute du client est un aspect majeur de la communication thérapeutique, que ce soit en naturopathie, en approche narrative, ou dans toutes les approches de santé et de relation d’aide. J’aime beaucoup cette proclamation du Dr Julien Betbèze : « Je ne crois pas à l’écoute bienveillante, je crois à l’écoute engagée ».

Les idées clés de cet article :

• Dans leur accompagnement, à partir de questions avec intention et d’une écoute engagée, les naturopathes et praticien.ne.s narratif.ve.s ont pour intention de donner plus d’épaisseur à ce qu’il y a de « beau », de « vital » chez la personne, partir de ses points forts, de ses forces constitutionnelles, de ses éléments de santé.

• En naturopathie, le.la praticien.ne vient investiguer le « terrain » de la personne, étudier les forces et faiblesses de son organisme, interroger ce que son corps exprime pour aller vers la cause de la cause ; c’est également sur le « terrain » que le.la praticien.ne va intervenir pour apporter des ajustements en hygiène de vie.

• L’approche narrative permet d’honorer ce qui est important pour la personne, en explorant son paysage de l’identité (ses rêves, talents, espoirs, intentions, qualités, compétences etc.), son paysage de l’action (ses expériences de vie personnelle et professionnelle passée) et son paysage relationnel (l’ensemble des personnes qui constituent son entourage et qui peut être source de soutien).

• Les documentations narratives ont pour intention de soutenir et ancrer l’histoire alternative préférée de la personne et permettent d’enrichir son identité tout en ouvrant de nouvelles possibilités, de nouveaux horizons.

• La double écoute en approche narrative, qui ressemble beaucoup à l’écoute chez les Sumériens dans leur accompagnement thérapeutique, nécessite une grande acuité de la part du-de la praticien-ne, permettant d’entendre l’histoire du problème, et en même temps, les fines traces, exceptions et « pépites ».

Liens :

[1] https://aussitotdit.net/2020/08/17/la-crise-ecologique-comme-crise-de-la-sensibilite-baptiste-morizot-texte-n36/ - Extrait de Manières d’être vivant, Baptiste Morizot, éd. Actes Sud, 2020, pages 17 à 20

[2] https://lafabriquenarrative.org/blog/quand-le-corps-raconte-une-interview-de-laure-maurin-nous-expliquant-comment-elle-accompagne-avec-linterview-des-corps

Je rencontre régulièrement des personnes avec lesquelles j’ai des discussions franches et ouvertes sur la naturopathie, et j’ai toujours un enthousiasme vif à chaque fois qu’il s’agit de déconstruire les avis préconçus en la matière. Les évènements récents et les articles autour de la discipline n’ont fait qu’augmenter le nombre d’occurrences de ce type d’échange, et, étant moi-même en formation en naturopathie, je me vois souvent questionné - dans cet ordre - sur mes motivations à suivre une telle formation, sur mon parcours et sur ce qu’est la naturopathie.

J’observe souvent une incompréhension vis-à-vis de la pratique, de son positionnement et de son rôle, et aussi, une crainte des pratiques non-respectueuses de la médecine conventionnelle - ce en quoi je conviens aisément, j’y reviendrai. Je tiens à prendre la parole pour revenir sur ces points qui, loin de rassurer mon entourage, ancrent les stéréotypes et les peurs vis-à-vis de la naturopathie. Car, oui, la naturopathie telle que je veux la pratiquer et telle qu’elle m’est enseignée a une déontologie et une éthique.

La déontologie et l’éthique de la naturopathie qui m’est enseignée

En quoi la naturopathie peut-elle aider ? Quel est son champ d’intervention ? Quelles sont ses limites – que ces dernières soient intrinsèques ou fixées par son cadre ? Autant de questions qui sont implicitement soulevées lorsque j’ai ces discussions avec mon entourage. Les réponses à ces questions me semblent très claires en naturopathie, car sa pratique repose sur des principes et des valeurs fortes, sur une connaissance scientifique du corps humain et de son fonctionnement, et, avec toute l’humilité que cela exige lorsque l’on accompagne des individus au niveau de leur santé, sur une conscience aiguë de ses propres limites.

• Comment la naturopathie peut-elle aider et quel est son champ d’intervention ?

Dans un communiqué publié en septembre 2022 [1], le « collectif naturopathie » rappelle la définition et le rôle de la discipline de la façon suivante : la naturopathie défend le « capital santé » qui repose sur l’art de rester en bonne santé, en étant un acteur autonome et en prenant soin de soi par des moyens naturels. Elle englobe l’individu dans toutes ses dimensions, parce qu’elle suppose que l’humain, dans l’entièreté qui le caractérise, peut s’exprimer sur différents plans : physique, biochimique, émotionnel, mental et socioculturel.

« Rester en bonne santé », « être un acteur autonome », « prendre soin de soi par des moyens naturels ». Ces mots sont clés. La naturopathie agit avant tout dans la prévention, en mettant en œuvre une stratégie individualisée d’hygiène de vie pour chacun-e [2]. Cette approche préventive est primordiale, et est même louée par le ministère de la Santé, pour qui nous entrons « dans l’ère de la prévention » [3]. En donnant les clés pour « rester en bonne santé », la naturopathie se donne pour objectif également de rendre autonomes les personnes qui viennent consulter. L’objectif : accompagner ces personnes pour qu’elles comprennent ce qui est en jeu, intègrent et conscientisent les bonnes pratiques et aient les cartes en main pour devenir actrices de leur propre santé. Enfin, parmi les moyens naturels évoqués figurent notamment les trois techniques majeures de la naturopathie : l’alimentation, saine, variée et équilibrée, la pratique d’une activité physique régulière modérée et la régulation du psycho-émotionnel, le tout de façon individualisée.

Au-delà de la prévention, le travail sur le « terrain » et l’hygiène de vie des personnes qui viennent consulter permet par exemple d’accompagner la gestion des troubles fonctionnels, certains desquels pouvant d’ailleurs être chroniques et les affecter, souvent, toute leur vie. Si l’on se réfère aux chiffres de l’Assurance maladie, en 2019, 20 millions de personnes ont eu recours à des soins liés à une pathologie chronique [4]. Pour reprendre les termes du professeur Grimaldi, co-auteur de l’ouvrage « Les Maladies chroniques Vers la troisième médecine », les maladies chroniques imposent de passer à une approche de « prévention individuelle où, pour se soigner, le patient doit devenir actif et adopter de nouveaux comportements » [5]. Et c’est précisément ce à quoi s’attache la discipline de la naturopathie.

• Quelles sont les limites d’intervention de la naturopathie ?

Les règles de pratique édictées et répétées souvent dans le cadre de ma formation sont claires : les naturopathes ne sont pas médecins, ils et elles ne posent pas de diagnostic et n’interviennent pas dans le traitement prescrit par les médecins [6]. Les naturopathes n’interviennent pas sur les pathologies lésionnelles, aiguës, ni sur les cas d’urgence - ce que l’on appelle les pathologies d’exclusion sont clairement identifiées et explicitées lors des enseignements -, ou alors, en soutien en confort de vie, et dans ce cas, en complémentarité avec le traitement prescrit par le médecin.

Sur les pathologies chroniques diagnostiquées médicalement, les naturopathes peuvent aider à redynamiser les capacités d’auto-régulation de l’organisme et accompagner en soutien du traitement médical, en agissant sur le terrain, l’hygiène de vie et par des techniques complémentaires par exemple (alimentation, activité physique, gestion du psycho-émotionnel, techniques respiratoires, techniques manuelles selon les indications, etc.). Ces précisions sont importantes car elles rappellent que la naturopathie est respectueuse de la médecine conventionnelle, et qu’elle connaît les limites de son champ d’intervention.

Enfin, j’ajouterais que la naturopathie s’intéresse, par nature, à la santé de la personne, à sa force vitale, à son énergie de vie, plutôt qu’à sa maladie : de façon intrinsèque, la naturopathie se limite ainsi à intervenir sur ce qui va favoriser les forces vives d’auto-régulation de la personne.

Ma formation, ancrée dans la connaissance du corps humain et dans l’ouverture

Rares sont les personnes autour de moi à savoir que la formation telle qu’elle est pourvue au CENATHO, comme dans d’autres écoles partageant la même ambition, dispense un enseignement conséquent en anatomie et physiologie. [7] C’est une condition au moins indispensable pour la compréhension et l’accompagnement des personnes dans leur chemin de santé. La connaissance du fonctionnement des systèmes et appareils du corps humain (digestif, cardiovasculaire, nerveux, respiratoire, locomoteur, endocrinien, immunitaire) , notamment, est primordiale et essentielle, et son enseignement fait partie du cursus de 1200 heures de formation minimum.

Les techniques naturopathiques qui nous sont enseignées, et sur lesquelles je pourrai revenir une prochaine fois, visent à agir sur le terrain de l’individu, de façon globale et personnalisée, afin de l’optimiser et de le renforcer. Aux côtés des autres personnes qui suivent la formation de naturopathe, je suis également des cours de psychologie et de relation d’aide. Enfin et surtout, les pathologies considérées comme des exclusions en naturopathie sont, encore une fois, clairement identifiées : cela signifie que nous sommes formés pour reconnaître les troubles qui ne relèvent pas de nos domaines de compétences et pour lesquels une réorientation vers un médecin est nécessaire.

Je travaille actuellement sur mon mémoire qui porte sur la place de la naturopathie dans la médecine intégrative en France. Faire progresser la pratique naturopathique dans le paysage de la santé française est une démarche qui me tient beaucoup à cœur : elle vient de mon envie de toujours créer des liens, des ponts et des passerelles, et est ancrée dans ma formation pluridisciplinaire à Sciences Po et dans ma personnalité curieuse, ouverte et inclusive. Dans le cadre de ce mémoire, je rencontre beaucoup de naturopathes qui sont engagé.e.s dans une démarche d’ouverture, de synergie, de collaboration. Ils et elles ont conscience de leur rôle, mais aussi de leurs limites, et ont le désir profond de travailler en bonne intelligence avec les autres praticiens de santé et professionnels du bien-être, qu’ils soient conventionnels ou complémentaires.

Je suis convaincu que la naturopathie peut contribuer de façon significative au système de santé, dans l’accompagnement de l’hygiène de vie en prévention, de troubles chroniques fonctionnels diagnostiqués, de soutien en confort de vie. Au cours de mes recherches pour mon mémoire, je suis aussi rassuré et inspiré de voir naître un élan progressif, aussi bien de la part de tous les praticiens de santé complémentaires que des médecins conventionnels. J’ai eu par exemple le plaisir d’assister au Colloque de la santé intégrative organisé au CNAM en septembre 2022, sous la direction du Dr Alain Toledano, cancérologue radiothérapeute au centre de radiothérapie Hartmann, Président Institut Rafael et Directeur chaire Santé Intégrative CNAM, et mené par Aurore Deligny Leocadio. Les intervenants de ce Colloque, qu’ils.elles soient médecins, chercheurs, patients experts ou thérapeutes complémentaires, plaidaient pour une approche centrée sur le bien-être du patient en tant que personne, et pour une approche collective, innovante, ouverte et respectueuse. J’aurai l’occasion d’y revenir.

Je sais enfin que les instances fédératives et les écoles de naturopathie continueront d’œuvrer en toute transparence pour le renforcement de l’organisation de la profession en France. J’espère de tout cœur que cette reconnaissance évoluera dans le bon sens [7]. Je reviendrai certainement dans une prochaine publication sur ce qu’est précisément la naturopathie et sur la manière dont elle accompagne les personnes, mais je souhaitais avant tout revenir sur le cadre dans lequel elle intervient et sur la façon dont j’entends la pratiquer. Cette mise au point est importante pour moi, non pas pour cristalliser davantage les oppositions qui pourraient exister, mais pour rassurer, pour ouvrir le dialogue et pour faire apercevoir la volonté de collaboration qui anime la discipline et ses représentants.

*Cette publication reflète mon vécu, ma propre expérience et mes observations.*

*Cette publication est également diffusée sur le réseau LinkedIn.*

Liens :

[1] http://collectif-naturopathie.fr/

[2] Article 29 du Code de déontologie du naturopathe établi par la Féna : https://lafena.fr/project/code-de-deontologie/https://lafena.fr/project/code-de-deontologie/

[3] https://www.lemonde.fr/societe/article/2022/09/25/la-prevention-cet-autre-chantier-du-ministere-de-la-sante_6143061_3224.html

https://www.cnam-paris.fr/agendas/agenda-des-evenements/colloque-sante-integrative-1355471.kjsp

[4] https://www.lecese.fr/sites/default/files/pdf/Avis/2019/2019_14_maladies_chroniques.pdf ; Audition du Professeur Grimaldi, professeur émérite de diabétologie, CHU Pitié-Salpêtrière, Université Paris VI, pour ce même avis du CESE

[5] https://www.odilejacob.fr/catalogue/medecine/medecine-generale/maladies-chroniques_9782738135261.php

[6] Articles 22 et 35 du Code de déontologie du naturopathe établi par la Féna : https://lafena.fr/project/code-de-deontologie/https://lafena.fr/project/code-de-deontologie/

[7] https://www.plantes-et-sante.fr/articles/actus/5225-naturopathie-sur-la-sellette-la-mise-au-point-des-structures-professionnelles

Bonjour, je suis ravi de vous accueillir dans cet espace. Si vous êtes sur ce blog, c’est que vous vous intéressez à la santé intégrative. Praticien.ne de santé complémentaire, conventionnelle ou client.e, vous êtes les bienvenu.e.s.

L’approche intégrative et l’idée initiale de ce blog

La médecine intégrative peut être définie comme l’alliance de la médecine conventionnelle et des approches de santé complémentaires, dans le cadre de parcours de soins coordonnés et centrés sur le patient.e-client.e. Elle réconcilie les pratiques que l’on a tendance à opposer par dogmatisme, pour être au service des personnes accompagnées. Elle est également dite intégrative car elle considère l’individu dans sa globalité, comme faisant partie d’un tout, évoluant dans la vie avec de multiples rôles, responsabilités, en interaction avec d’autres individus et avec l’ensemble du monde vivant.

Elle peut être aussi définie comme une approche qui prend soin, qui relie, qui prend en compte l’individu dans toutes ses dimensions, physique mais aussi émotionnelle, mentale, spirituelle, sociétale et éco-planétaire. Comme une approche d’accompagnement transdisciplinaire fondée sur la science qui respecte la subjectivité de l’expérience, la sensibilité et la vulnérabilité de la personne accompagnée.

Faire progresser l’approche intégrative dans le paysage de la santé française est une démarche qui me tient beaucoup à cœur : elle vient de mon envie de toujours créer des liens, des ponts et des passerelles, et est ancrée dans ma formation pluridisciplinaire à Sciences Po et dans ma personnalité curieuse, ouverte et inclusive. En tant que naturopathe et praticien narratif, je suis convaincu que c’est en travaillant de manière collective que nous parviendrons à accompagner vers leur bien-être et leur santé les personnes qui placent leur confiance en nous.

Si, avec ce blog, j’avais pour objectif premier de faire progresser la pratique naturopathique pour qu’elle soit connue et reconnue dans le paysage français de la santé, j’ai décidé d’agrandir le cadre de l’exercice, et de faire la promotion de l’approche intégrative au sein de toutes les pratiques de santé complémentaires. Si vous constatez qu’il y a souvent un prisme naturopathique dans mes réflexions et dans mes publications, c’est parce qu’il s’agit de ma pratique principale et qu’il s’agit à mon sens d’une discipline intrinsèquement intégrative.

Qu’est-ce que la posture intégrative ?

La posture intégrative requiert des praticien.ne.s de développer des compétences, notamment relationnelles et de communication, de prendre du recul sur leur pratique, de développer des qualités de curiosité et d’ouverture et d’avoir la volonté de coopérer, au service des personnes accompagnées.

À mes yeux, la posture intégrative est donc une manière d’être, une façon de faire et une manière de dire, qui est ouverte, coopérative, inclusive et authentique, avec l’ensemble des praticien.ne.s de santé et avec les personnes que nous accompagnons.

Quelle est l’intention de ce blog ?

• Si vous êtes praticien.ne de santé complémentaire : je souhaite que ce blog soit pour vous une source d’informations et peut-être d’inspiration, nourrisse vos réflexions sur votre propre pratique et vous donne des clés pour exercer toujours dans l’ouverture, la coopération et la synergie avec les autres praticien.ne.s de santé, au service de vos client.e.s.

• Si vous êtes professionnel.le de santé conventionnelle : je souhaite faire de ce blog un espace pour créer des ponts, des passerelles et des liens avec vous, dans la transparence et avec humilité. C’est aussi le témoignage d’une prise de recul et d’une nécessité de perspective sur mes pratiques, que je souhaite soumettre à votre regard.

• Si vous êtes client.e d’un.e praticien.ne de santé complémentaire : je souhaite que ce blog vous informe toujours plus sur votre chemin de santé, sur la posture des praticien.ne.s intégratif.ve.s que vous avez été/serez amené.e à rencontrer, pour que vous compreniez le cadre dans lequel de nombreux.ses praticien.ne.s souhaitent vous accompagner et pour vous permettre d’être encore plus acteur.trice de votre santé.

Quelles sont mes sources ?

• Lectures : les livres, articles, posts et autres publications que je suis amené à lire seront une véritable source d’alimentation pour ce blog. J’aime faire des liens entre tous les univers que je côtoie.

• Essai : je travaille actuellement sur un essai portant sur la place de la naturopathie dans la santé intégrative en France. Ce blog sera le lieu où je pourrai communiquer sur mon avancée et sur mes analyses, notamment suite au sondage que j’ai réalisé auprès de plus de 250 naturopathes français au sujet de leurs pratiques.

• Rencontres : je nourrirai ce blog des réflexions que j’aurai eu lors de conversations avec des pairs, d’autres praticien.ne.s de santé, et avec leur accord, je pourrai vous en partager les fruits.

• Formations : je sais que je n’aurai jamais fini de me former, ma curiosité étant difficile à satisfaire :). J’aurai le plaisir d’alimenter cet espace avec tout ce que j’apprendrai par la suite, aussi bien du point de vue des techniques que des approches et des philosophies.

Je vous souhaite une belle lecture, en espérant vous transmettre mon enthousiasme, mon énergie, ma motivation à faire de l’approche intégrative en santé la médecine de demain.